阿米巴�。╝moebiasis）(溶組織內(nèi)阿米巴,腸阿米巴病,腸外阿米巴病)

　　病變

　　病變部位主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重病例整個(gè)結(jié)腸和小腸下段均可受累。病變?yōu)榘榻M織溶解液化的壞死性炎，可分為急性期和慢性期。

　　1．急性期病變?nèi)庋塾^，早期在腸粘膜表面可見(jiàn)多數(shù)隆起的灰黃色帽針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺在潰瘍。病變進(jìn)展時(shí)，壞死灶增大，呈圓形鈕扣狀，周?chē)�有出血帶包繞。此時(shí)滋養(yǎng)體在腸粘膜層內(nèi)不斷繁殖，破壞組織，并穿過(guò)粘膜肌層達(dá)到粘膜下層。由于粘膜下層組織疏松，阿米巴易于向四周蔓延，壞死組織液化脫落后，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性（undermined）（圖19-1，圖19-2），對(duì)本病具有診斷意義。潰瘍間粘膜正�；騼H表現(xiàn)輕度卡他性炎癥。在嚴(yán)重的病例，鄰近潰瘍可在粘膜下層形成遂道樣互相溝通，其表面粘膜可大塊壞死脫落，形成邊緣潛行的巨大潰瘍，其直徑可達(dá)8～12cm。

圖19-1 結(jié)腸急性阿米巴痢疾

腸粘膜上可見(jiàn)多數(shù)大小不等的壞死灶及潛行性潰瘍

圖19-2 急性阿米巴痢疾的結(jié)腸潰瘍

潰瘍深達(dá)粘膜下層，潰瘍口小底大呈燒瓶狀，潰瘍口周?chē)�的粘膜懸覆于潰瘍面�?/P>

　　鏡下，阿米巴引起的液化性壞死為無(wú)結(jié)構(gòu)的淡紅染病灶，其附近組織炎癥反應(yīng)輕微，僅見(jiàn)充血、出血及少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。潰瘍形成時(shí)，在潰瘍底和邊緣仍見(jiàn)殘留的壞死組織，周?chē)�炎癥反應(yīng)也不明顯。如繼發(fā)細(xì)菌感染則可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在壞死組織與活組織的交界處常可找到阿米巴滋養(yǎng)體，在腸壁的小靜脈腔內(nèi)有時(shí)也可見(jiàn)到（圖19-3）。在組織切片上，滋養(yǎng)體一般呈圓形，直徑約20～40μm，核小而圓，隱約可見(jiàn)；胞漿略呈嗜堿性，其中可見(jiàn)紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織碎片等。在滋養(yǎng)體周?chē)�常有一空隙，可能因組織被溶解所致。

圖19-3 急性阿米巴痢疾

結(jié)腸粘膜下層小靜脈內(nèi)可見(jiàn)成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體 ×250

　　臨床上，急性期主要為腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便量增多因含粘液和大量血液及壞死溶解的腸壁組織而呈紫紅或暗紅色的糊狀，伴腥臭。糞檢時(shí)易找到阿米巴滋養(yǎng)體。由于本病的直腸及肛門(mén)病變較輕，故里急后重癥狀不如細(xì)菌性痢疾明顯，全身中毒表現(xiàn)也很輕微。

　　急性期多數(shù)可治愈。少數(shù)情況下，因潰瘍過(guò)深，可引起腸穿孔。但因本病病變發(fā)展較緩，在穿孔前潰瘍底的漿膜層常與鄰近組織粘連，故穿孔時(shí)僅形成局限性膿腫，很少引起彌漫性腹膜炎。腸壁的小血管破裂引起出血者比較常見(jiàn)，但大血管被破壞導(dǎo)致大出血者則很少見(jiàn)。少數(shù)因治療不夠及時(shí)、徹底而轉(zhuǎn)入慢性期。

　　2．慢性期病變病變甚為復(fù)雜。一些潰瘍已愈合，而另一些潰瘍可繼續(xù)存在并擴(kuò)大，甚至已愈合的潰瘍又再發(fā)生壞死。壞死、潰瘍、肉芽組織增生和瘢痕形成同時(shí)并存，粘膜可增生形成息肉，最終可使腸粘膜完全失去正常形態(tài)。腸壁可因纖維組織增生而增厚變硬，甚至引起腸腔狹窄。有時(shí)可因肉芽組織增生過(guò)多，而形成局限性包塊，稱為阿米巴腫（amoeboma），多見(jiàn)于盲腸，臨床上易誤診為結(jié)腸癌。

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