前列腺疾病(前列腺增生癥,前列腺肥大,前列腺癌)

　　前列腺增生癥（hyperplasia of prostate）又稱前列腺肥大，多發(fā)生于50歲以上的老年人。其發(fā)病率依年齡增長而增加，70歲以上男性均有不同程度增生，但多數(shù)無癥狀。

　　病因

　　一般認(rèn)為和體內(nèi)雄激素及雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。在正常情況下，雄激素主要促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞的分泌，雌激素則主要促進(jìn)前列腺間質(zhì)結(jié)締組織、平滑肌纖維和部分腺體增生。尿道周圍部前列腺也稱前列腺內(nèi)區(qū)（包括尿道周圍的中葉及部分側(cè)葉，系由Müller管分化而來，此部分即所謂女性部），對雌激素敏感；而包膜下前列腺，也稱前列腺外區(qū)（即所謂男性部）對雄激素敏感。在動物實驗中給切除睪丸的大鼠注射雌激素，則前列腺增生；如同時注射雄激素或給未切除睪丸的動物注射雌激素均不形成前列腺增生。在人類，青春期閹割者不發(fā)生前列腺增生，所以雄激素的存在似乎是前列腺增生所必需的條件。人前列腺增生的原因可能和雄激素減少、雌激素相對增高的平衡失調(diào)有關(guān)。

　　病變

　　肉眼觀，正常前列腺約栗子大，重約20g，增生的前列腺可達(dá)正常的2～4倍，甚至可達(dá)100g以上。切面見增生多發(fā)生于尿道兩側(cè)與后側(cè)，或偶見只限于尿道后側(cè)，將尿道壓迫成一裂隙，并在膀胱的尿道開口處向膀胱內(nèi)凸出（圖14-2）。增大部的前列腺呈結(jié)節(jié)狀，一般直徑在0.5～2cm，灰白色，有縱橫交錯的條紋，其間夾雜有蜂窩狀小孔，或小囊腔。切面的形態(tài)和增生的成分有關(guān)，如纖維、肌肉組織增生較顯著時，則質(zhì)地較實韌；如腺體增生較顯著，則呈白色或灰黃色蜂窩狀或囊性結(jié)構(gòu)，用手指壓迫時可有較多白色混濁的分泌物溢出于切面上。增生周圍的前列腺組織被壓迫而形成一假性包膜，所以能將增生的結(jié)節(jié)剝離出來。

圖14-2 前列腺增生癥

前列腺明顯腫大，壓迫膀胱頸部，且部分突入膀胱三角區(qū)；膀胱擴(kuò)張肥厚，粘膜面可見代償肥大的平滑肌條索呈梁狀

　　鏡下，可見前列腺的腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織呈不同程度增生（圖14-3）。一般認(rèn)為前列腺增生是先在尿道兩側(cè)的粘膜下，纖維及平滑肌增生，形成多數(shù)的小結(jié)節(jié)狀，以后腺體也相繼增生，夾雜于增生的平滑肌與纖維組織之間而逐漸形成大小不等的、由纖維及肌組織包繞的腺體結(jié)節(jié)。增生的腺體腺泡數(shù)目增多，體積也呈不同程度擴(kuò)大。上皮細(xì)胞呈柱狀或立方形，核位于基底部，也可形成乳頭狀突入腺泡腔內(nèi)。腺泡腔內(nèi)有分泌物及脫落的上皮細(xì)胞，偶可見淀粉樣小體。纖維及平滑肌細(xì)胞肥大、增生，包繞或穿插于增生的腺體之間，形成寬窄不一的間隔。間質(zhì)中可見多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤。

　　前列腺增生常引起排尿障礙和繼發(fā)感染，約有半數(shù)患者需要進(jìn)行治療才能解除痛苦。

圖14-3 前列腺增生

腺體平滑肌和纖維組織均呈明顯增生，有些形成乳頭狀突入腺泡腔內(nèi)，有些腔內(nèi)含有分泌物

[1] [2] 下一頁