幽門螺桿菌與胃十二指腸疾病的關(guān)系

　　自1983年Warren和Mashall首次從胃粘膜標(biāo)本中分離培養(yǎng)出幽門彎曲菌（Campylobacter Pylori)，并提出它可能與慢性胃炎（CG)和潰瘍�。≒U)病密切相關(guān)后，引起了全球關(guān)注，也為CGG、GU的病因?qū)W研究開創(chuàng)了一條新途征。1990年9月國際微生物聯(lián)合會鑒定為“幽門螺桿菌”（Helicobacter Pylori, Hp)。我國是慢性胃病多發(fā)國家，自1985年張振華首次報告從胃粘膜中檢出此菌后，已有不少單位對此進(jìn)行研究，我院自1988年5月以來開展了此項研究，對325例因上消化道癥狀行內(nèi)鏡檢查者進(jìn)行研究，旨在從臨床分析探討Hp與慢性胃炎、消化潰瘍和胃癌的關(guān)系。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　具有上消化道癥狀的325例，男248例，女77例；年齡17歲～75歲，平均年齡43.9歲。根據(jù)內(nèi)鏡及組織學(xué)診斷，慢性淺表性胃炎（CSG)72例，慢性萎縮性胃炎（CAG)34例，胃潰瘍（GU)54例，球部潰瘍（DU)108例，胃癌（GC)13例，正常（N)14例。按胃粘膜中是否有中性粒細(xì)胞浸潤將胃炎分活動性和非活動性胃炎。

　　1.2 方法

　　用OlymPus GIF XQ10內(nèi)鏡進(jìn)行檢查,CG,DU,N組取距幽門5cm內(nèi)的胃竇粘膜，GU取潰瘍邊緣粘膜，GC取癌組織，各取4～5塊，分別作細(xì)菌培養(yǎng)、直接涂片、組織切片、HE染色及改良Warthin-Starry染色，部分作掃描電鏡觀察。將活檢標(biāo)本接種于肉浸液加8%～10%羊血瓊脂平板中，于改良厭氧灌（5%O2，7%CO2，80%N2，8%H2，濕度98%)內(nèi)，37°C，培養(yǎng)3d～5d，見1mm～2mm大小的露滴樣、光滑、灰白色、輕度溶血的菌落，菌落涂片鏡檢，生化鑒定（尿素酶、氧化酶、觸酶、馬尿酸分解試驗等)。7d不見菌落者陰性。Hp陽性標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)陽性或尿素酶陽性加直接涂片、改良W-S染色陽性中任一項陽性者。活檢標(biāo)本用10%福樂馬林固定、切片厚5μm，常規(guī)HE染色，作組織病理學(xué)診斷。改良W-S染色，在10×100倍光鏡下尋找Hp。供掃描電鏡（SEM)觀察的標(biāo)本先用生理鹽水輕輕沖洗粘膜面，用2.5%戊二醛固定及1%鋨酸固定后，經(jīng)脫水，臨界點干燥、噴金后，在日立S—570型電鏡下觀察。所有資料按四格表行X2檢驗，若例數(shù)小于40或理論值小于1，則采用確切概率法計算。

　　2 結(jié)果

　　2.1 各種胃病Hp的檢出率

　　胃粘膜標(biāo)本分別用4種方法檢測，Hp的檢出率分別為尿素酶試驗69.9%，直接涂片52%，改良W-S75.1%，培養(yǎng)63.1%；以改良W-S法檢出率最高，直接涂片法檢出率最低；其中直接涂片法與其它三種方法比較，差異有非常顯著性（P<0.05)；培養(yǎng)法與改良W-S比較，差異有顯著性（表1，P＜0.05)。

　　Hp的總檢出率為70.2%，CSG，CAG，GU，DU的Hp檢出率高于N組，差異有非常顯著性（P<0.01)；（均P<0.01)；DU檢出率高于CAG，CSG，GU組（均P<0.01)；CSG，CAG，GU組間兩兩比較，Hp檢出率無顯著差異（表2，P<0.05)。

表1 胃十二指疾病Hp檢出率

*表示均伴有慢性胃炎

表2 胃十二指腸疾患Hp檢出率

　　2.2 組織病理學(xué)檢查

　　改良W-S染色中Hp存在于胃粘膜表面上皮細(xì)胞粘液層間、胃小凹中，菌量多時可在淺層腺體的腔中見到。在淺黃色背景上呈棕色或棕褐色彎曲狀、弧形菌。在慢性胃炎中，Hp的存在與炎癥的活動性密切相關(guān)（表3，表4)。在CSG組57例活動性胃炎，Hp陽性55例；45例非活動性胃炎，17例Hp陽性；二者比較差異有非常顯著性（P<0.05)；在CAG組，20例活動性胃炎，19例為Hp陽性，14例非活動性胃炎，5例Hp陽性，二者比較差異顯著性（P<0.05)。

表3 慢性淺表胃炎活動性與Hp檢出率

表4 慢性萎縮性胃炎活動性與Hp檢出率

　　2.3 SEM觀察

　　對4例慢性胃炎標(biāo)本進(jìn)行SEM觀察，這4例用上述4種方法均檢出Hp。電鏡下見Hp呈弧形或“S”形，少數(shù)量橢圓形或腎形。約0.5μm×2.5μm大小，菌體光滑，中央部分電子密度低，兩端鈍圓，有1～5根單極鞭性鞭毛。Hp緊貼胃粘膜上皮細(xì)胞。

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