鉍劑治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍

　　幽門螺桿菌（Hp)與消化性潰瘍（PU)的確切關(guān)系尚未完全明了。我院對141例PU與Hp的關(guān)系進(jìn)行了觀察，并對其中50例用鉍劑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1　對象和方法

　　1.1　對象

　　141例PU均經(jīng)內(nèi)鏡診斷為活動期，直徑≥0.5cm，其中胃潰瘍（GU)42例，十二指腸潰瘍（DU)99例。男123例，女18例，年齡16歲～70歲，平均41.3歲。每例在胃竇大彎側(cè)距離幽門3cm～5cm處及潰瘍邊緣分別取活組織進(jìn)行Hp快速尿素酶試驗(yàn)及病理組織學(xué)檢查。Hp診斷試劑由福建三強(qiáng)生化公司提供，方法同文獻(xiàn)，胃竇炎組織學(xué)診斷按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分為輕、中、重三級。其中50例用膠體鉍治療（治療組)，30例用西咪替丁治療（對照組)。治療組男43例，女7例，年齡17歲～70歲，平均40.9歲，GU14例DU36例。對照組男26例，女4例，年齡22歲～67歲，平均41.5歲，GU8例，DU22例。兩組年齡、性別、病程、潰瘍大小及部位等均無顯著性差異。

　　1.2　方法　

　　治療組膠體鉍110mg，4次/d，于三餐前及睡前各服1次；對照組西咪替丁0.2g3次/d，0.4g睡前口服。療程兩組均為4周，不使用其它與潰瘍有關(guān)的藥物，療程結(jié)束后5日內(nèi)復(fù)查，方法及檢查項(xiàng)目同初查。統(tǒng)計(jì)方法采用X²檢驗(yàn)。

　　2　結(jié)果

　　GU時胃竇部Hp陽性率71.4％（34/42)，DU時78.8％（78/99)，兩者差異無顯著性。潰瘍邊緣Hp陽性率在GU時為69％（29/42)，DU時為26.3％（26/99)，差異有非常顯著性（P＜0.01)，GU時胃竇部和潰瘍邊緣Hp陽性率無差異（P＞0.05)，而DU時兩者差異有非常顯著性（P＜0.01)。比較患PU時胃竇炎和同期347例無PU者胃竇炎Hp感染及病理組織學(xué)改變（表1)，表明PU時胃竇部Hp陽性率高于無PU時；Hp感染在++～+++，以及胃竇炎程度在中～重度亦前者高于后者。治療組和對照組潰瘍愈合，病理好轉(zhuǎn)和Hp陰轉(zhuǎn)情況見表2。兩組潰瘍愈合率基本相似（P＞0.05)，但病理好轉(zhuǎn)率、Hp陰轉(zhuǎn)率治療組明顯高于對照組（P＜0.01)。

表1　兩種胃竇炎Hp感染及粘膜病理改變對比

　　3　討論

　　Hp在PU發(fā)病中的確切作用尚不十分清楚，本資料表明兩者的關(guān)系有以下特點(diǎn)：①PU時Hp感染率較高，且高于非PU者；②GU時Hp感染在胃竇部和潰瘍邊緣均較高，兩處差異無顯著性（P＞0.05)，而DU時Hp感染以胃竇部較高而潰瘍邊緣較低，兩處差

表2　兩組潰瘍愈合，病理好轉(zhuǎn)，Hp陰轉(zhuǎn)情況

^bP＜0.01，vs治療組。

　　異有非常顯著性（P＜0.01)。③PU時胃竇炎Hp陽性率，感染的嚴(yán)重程度以及炎癥的組織學(xué)改變均明顯高于非PU者；④用膠體鉍治療不僅使?jié)�瘍愈合，且使胃竇炎病理好轉(zhuǎn)，Hp陰轉(zhuǎn)，而且西咪替丁雖也可使?jié)�瘍愈合但對胃竇炎和Hp無效。根據(jù)以上特點(diǎn)，可以得出以下結(jié)論：①Hp與PU關(guān)系密切，是PU發(fā)病的因素之一；②根據(jù)Hp在胃竇部和潰瘍邊緣檢出的不同，推測Hp可能不是直接引起PU，而是先破壞胃粘膜，引起胃竇炎，然后在胃酸、胃蛋白酶和其因素共同作用下引起PU；③Hp在GU和DU中作用不完全相同，和GU的關(guān)系似更密切，作用更為直接；④膠體鉍治療PU的機(jī)理，不僅可以在潰瘍面形成保護(hù)膜，以阻斷胃酸、胃蛋白酶的浸蝕，刺激胃粘液和重碳酸氫鹽的分泌，促進(jìn)前列腺素的合成，而且可以殺滅Hp，使粘膜病理改變得到改善。這是該藥不僅有良好的治療作用且不易復(fù)發(fā)的原因，同時也說明PU的發(fā)病與Hp在內(nèi)的多種因素有關(guān)。

黎忠信

陜西省城固縣醫(yī)院內(nèi)科（723200)