幽門螺桿菌（Hp)作為慢性胃炎的一個重要病因在醫(yī)學上被證實�？咕幬锏穆�(lián)合應用給大量的活動性胃炎患者帶來了治愈的希望。但臨床實踐證實，抗菌療法也并非盡如人意，療程結(jié)束后仍有小部份患者輕癥遷延久治不愈。筆者在抗菌治療后期加服核黃素及煙酸，發(fā)現(xiàn)其癥狀消除較未用核黃素、煙酸者為優(yōu)，總結(jié)如下。
1 對象和方法
1.1 對象
本組資料共47例。均在縣以上醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實符合悉尼系統(tǒng)胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的患者。隨機分為2組。對照組23例，男14例，女9例。年齡41.2歲±5.6歲。治療組24例，男16例，女8例，年齡43.8歲±4.3歲。
1.2 方法
兩組均按第九屆世界胃腸大會2周治療方案治療（CBS120mg，4次/d，甲硝唑0.4g，3次/d，四環(huán)素0.5g，4次/d)。于第2周開始，治療組加用核黃素30mg/d，煙酸300mg/d，分3次口服。
1.3 療效判定
顯效：自覺癥狀和體征完全消除。有效：自覺癥狀和體征大部消除。無效；癥狀和體征略緩解或與治療前無變化。兩組病例于第2周治療結(jié)束后進行療效比較。
2 結(jié)果
治療組顯效18例，占75％，有效3例，無效3例中1例完成2周治療，2例治療1周后無明顯好轉(zhuǎn)未再來院仍列入無效中統(tǒng)計占有12.5％�？傆行蕿�90％；對照組顯效12例占52％；有效9例占39.1％；無效2例占8.9％，總有效率為91.9％。兩組對比提示總有效率無顯差異。但兩組的顯效率有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。
3 討論
自Warren和Marshall于1983年報告從人胃中分離出Hp后，學者們又進行了大量研究證實Hp與慢性胃炎密切相關。不少二聯(lián)、三聯(lián)抗菌藥物的組合方案在治療慢性活動性胃炎中獲得了顯著療效，但臨床實踐中總會遇到一些癥狀和體征不能獲完全改善的病例。這就提示慢性胃炎的發(fā)病可能還有其它因素參與，本文內(nèi)容亦證明Hp雖是慢性胃炎的一個重要病因但非唯一病因。國外報道一組2000例住院病人中有40％缺乏核黃素和煙酸。國內(nèi)雖未見有報告這么高的發(fā)病率但據(jù)本文治療組和對照組顯效率，顯著性差異推斷則可能即為核黃素、煙酸缺乏的一個佐證。是否可作為本地區(qū)慢性胃炎患者核黃素和煙酸缺乏的一個推論數(shù)據(jù)現(xiàn)尚無有關流行病學資料證實。皮膚、舌唇、口角、陰囊為核黃素和煙酸缺乏的主要病為部位表現(xiàn)為相應的炎癥。從病變部位的組織分類來看，與胃粘膜同屬單層上皮，故兩者缺乏時相同組織器官會同時受累。上述看得見表現(xiàn)明顯的部位發(fā)生炎變，出現(xiàn)皮膚粘膜紅腫，上皮脫落、表淺潰瘍、糜爛而癥狀上則表現(xiàn)為相應部位的疼痕、燒灼感等。胃部則表現(xiàn)為非特異性胃炎癥狀。核黃素和煙酸缺乏是協(xié)助粘膜發(fā)生炎性改變，其粘膜屏障作用明顯減弱，易受Hp的侵襲，使在無菌性炎癥的基礎上合并有菌性炎癥。兩者同時作用加重了胃粘膜的炎變而使胃炎癥狀更為明顯。對抗菌治療后期癥狀仍遷延不愈的患者補充核黃素和煙酸后癥狀很快消除可能是炎變的胃粘膜得以修復而減輕了胃炎的癥狀和縮短了治療周期。
綜上所述，Hp作為慢性胃炎的一個重要病因，核黃素和煙酸缺乏則可能是其參與病因之一。故筆者建議在治療活性胃炎中加服核黃素和煙酸可能有益。但本組病例尚少，臨床上目前尚未有同類報告，故還有待大宗的基礎和臨床研究證實。
馬明宏
四川省儀隴縣新政醫(yī)院內(nèi)科（637641)
