有幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的消化性潰瘍患者,無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā),除用抗分泌藥物治療外,還需抗菌治療。雖然三聯(lián)療法(枸櫞酸鉍加兩種抗菌素)仍為根除Hp的金標(biāo)準(zhǔn),其Hp根除率可達(dá)80%~90%,但其副作用大,依從性差。為取得更好療效,減少副作用,本文應(yīng)用奧美拉唑(omeprazole,O)、疼特靈(Furazolidone,F(xiàn))聯(lián)合治療十二指腸潰瘍(doudenal ulcer,DU),旨在觀察該方案對(duì)緩解癥狀、潰瘍愈合率及Hp根除率的療效。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
經(jīng)胃鏡查診斷為Hp陽性的DU患者47例,隨機(jī)分為兩組,①O+F組(治療組)22例。②枸櫞酸鉍(Bismuthi Subcitras colloridal,,CBS)+甲硝唑+四環(huán)素組(對(duì)照組)25例,二組年齡、性別與病程無顯著差異,平均年齡38.5歲,平均病程3.5a,潰瘍直徑≤2cm,均為單發(fā)。
1.2 方法
治療組:O,每日晨服20mg;F,O.1餐后即服,每日3次,療程4d。對(duì)照組:CBS120mg,每日4次,共28d;甲硝唑0.1g每日3次,14d;四環(huán)素0.5g每日4次,14d。治療前后均查肝功能有血常規(guī)。用藥期間每周來院,由同一醫(yī)生詢問并記錄癥狀變化、服藥有副作用發(fā)生情況。治療結(jié)束及停藥4周分別復(fù)查胃鏡,取胃竇小彎、大彎活檢各2塊,行快速尿素酶試驗(yàn),同時(shí)做Warthin-starry(WS)銀染色,兩者均陽性為Hp陽性標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 療效判斷
①潰瘍愈合分類:愈合,有效(縮小1/2以上),無效(縮�。�1/2或無變化)。②癥狀緩解情況:以疼痛程度分:Ⅰ級(jí):完全消失;Ⅱ級(jí):減輕;Ⅲ級(jí),無改善。③Hp根除率:停藥4W后胃鏡下活檢Hp陰性為根除。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)按X2檢驗(yàn),P<0.05為顯著差異概率界值。
2 結(jié)果
2.1 癥狀緩解情況
治療后1、5、7d疼痛完全消失(視為癥狀緩解)分別為:治療組45%,91%,100%。對(duì)照組:20%,48%,80%。兩組有顯著差異(P<0.05)。
2.2 潰瘍愈合
4周愈合率:治療組為91%,對(duì)照組為56%;8周愈合率:治療組為100%,對(duì)照組為80%,均有顯著差異(P<0.01)。
2.3 Hp根除率
治療組為82%,對(duì)照組為84%兩組對(duì)照無顯著差異(P>0.05),說明本治療方案與國際三聯(lián)療法對(duì)Hp 具有相同的根除效果。
2.4 副作用
治療組:惡心、納差2例、口干1例,發(fā)生率14%。對(duì)照組:惡心6例,頭暈、頭痛2例、皮疹1例、便秘3例,發(fā)生率48%,對(duì)照組需對(duì)癥處理,癥狀消失,治療組可自行緩解。肝功能、血象無明顯改變。副作用發(fā)率兩組有顯著差異(P<0.05)。
3 討論
Marshall發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍的Hp陽性率為100%,而且潰瘍愈合后Hp陽性者較Hp陰性者復(fù)發(fā)率高,因此推測Hp與DU有關(guān)。根除Hp對(duì)緩解臨床癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā)有極其重要的作用。以鉍劑為主的三聯(lián)療法,雖然Hp根除率可達(dá)70%~90%,潰瘍愈合率亦達(dá)44.6%~71.5%,但副作用達(dá)30%,易產(chǎn)生耐藥性,不易堅(jiān)持治療。奧美拉唑是胃壁細(xì)胞膜的質(zhì)子泵阻滯劑,對(duì)胃酸分泌抑制系劑量依賴,能有效地愈合DU。痢特靈是單胺氧化酶抑制劑,能使腦腸單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量增加,發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用,同時(shí)能殺滅Hp,是治療潰瘍病效滿意,副作用小的藥物。本文研究結(jié)果顯示奧美拉唑與痢靈聯(lián)合應(yīng)治療DU,能迅速緩解疼痛,4周和8周,愈合率分另達(dá)90%和100%,療效與常規(guī)三聯(lián)療法相比有顯著差異1(P<0.05),Hp根除率達(dá)82%,與對(duì)照組亦有可比性,副作用發(fā)生明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。所以本文案是目前治療Hp陽性DU的較理想的方法,值得基層醫(yī)院推廣。
符雪松 韓艷華 鄭亞芹
河北省遷安縣人民醫(yī)院(064400)