正是由于Hp胃炎、消化性潰瘍及胃癌等疾病有著極為密切的聯(lián)系，因此，抗Hp治療對(duì)這些疾病的防治都具有重要的積極作用。根除Hp可從根本上改變PU的自然史，使大多數(shù)PU能得以徹底治愈，治療時(shí)間明顯縮短，復(fù)發(fā)率顯著降低，做為Hp陽(yáng)性PU的治療常規(guī)已在各國(guó)胃腸病學(xué)家中逐漸形成共識(shí)。
1 抗Hp治療的適應(yīng)證
世界胃腸病學(xué)術(shù)會(huì)議Hp專題組列出如下幾點(diǎn)，可供參考。①難治性十二指腸潰瘍，需持續(xù)用藥或有出血，穿孔并發(fā)癥或考慮手術(shù)治療者；②Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍排除類固性抗炎藥物（NSAID)所致者。宜抗Hp治療，不能排除者宜用胃酸抑制劑或細(xì)胞保護(hù)劑治療；③輕型潰瘍病人應(yīng)用抑酸劑或細(xì)胞保護(hù)劑療效滿意者，一般不宜采用抗Hp治療；④非潰瘍性消化不良（NUD)和胃潰瘍病人除做為研究外，不建議抗Hp治療，因其療效尚不十分肯定；⑤非類醇抗炎藥物或克隆性十二指腸潰瘍不宜抗Hp治療。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)
2.1 清除標(biāo)準(zhǔn)
清除（clear)是指Hp陽(yáng)性病例抗菌治療結(jié)束時(shí)Hp消失，但在停藥4周內(nèi)又重新出現(xiàn)，提示Hp只是暫時(shí)被抑制而示被全部殺死。
2.2 根除標(biāo)準(zhǔn)
根除（eradication)是指抗菌治療停藥4周后Hp仍保持陰性。這才真正代表Hp被殺滅，若停藥4周后Hp再次出現(xiàn)則稱之為復(fù)發(fā)，抗菌治療的目的是根除Hp防止復(fù)發(fā)。Hp根除的最后證實(shí)必須建立在胃鏡活檢，實(shí)驗(yàn)室檢查（包括組織學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查)以及臨床療效觀察的基礎(chǔ)之上，最近國(guó)際會(huì)議建議將根除改為治愈，作為評(píng)價(jià)Hp感染治療效果的指標(biāo)。
3 Hp根除方案
判斷一種根除方案是否理想而有價(jià)值，只有當(dāng)其根除率在到80％以上且不引起重要的臨床或生化副作用和細(xì)菌的耐藥性時(shí)，才被臨床認(rèn)可而以采用。應(yīng)包括①Hp根除率≥80％以上；②減療程；③副作用小；④閏人依從性好；⑤治療簡(jiǎn)單；⑥療效持續(xù)，不易復(fù)發(fā)。
目前在根除Hp治療中，根除率能達(dá)到80％以上的方案主要二種：①鉍鹽＋抗后素物藥物聯(lián)合；②質(zhì)子泵抑制劑（PPI)＋抗生素聯(lián)合。具體可有以下多種組合方式（包括中藥療法)：
3.1 鉍鹽＋抗微生物藥物聯(lián)合
膠態(tài)次枸櫞酸鉍（CBS)，即三鉀二枸櫞酸鉍，已成為治療Hp感染的核心藥物。應(yīng)用時(shí)可遵循以下3個(gè)重要的治療原則：①所有已發(fā)表的前瞻性臨床試驗(yàn)的集成分析表明，在根除Hp感染上，應(yīng)用以鉍劑為主的三種藥（成功率82.3％)比二種藥（成功率48.2％)好。二種藥又單一藥（成功率18.6％)好；②治療方案中含甲硝唑、四環(huán)素和鉍鹽感染根除最好（＞90％)，其次為甲硝唑、阿莫西林和鉍鹽（79.1％)；③療程2周比1周效果好。
3.1.1 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法
第九屆世界胃腸病會(huì)議推存的三聯(lián)方案：CBS或次水楊酸鉍（BSS)120mg，每日4次加甲硝唑400mg每日3次，再加四環(huán)素（或阿莫西林)500mg每日4次，兩周為1療程，Hp根除率可達(dá)85％以上，是目前比較有效的聯(lián)合療法，為根除Hp的首先治療方案。但存在許多問(wèn)題；①副作用較多，發(fā)生率在30％以上；②病人依從性差；③Hp對(duì)甲硝唑易產(chǎn)生耐藥。所以還不是最理想的治療方案。
3.1.2 改良三聯(lián)療法
在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)冶法中某些藥物耐或或過(guò)敏者可選擇其它改良三聯(lián)治療方案，雖然根除率達(dá)不到80％以上，但各自有其不同的優(yōu)點(diǎn)，仍不失為較為理想的抗Hp治療組合。①呋喃唑酮0.1g，阿莫西林0.5g，甲硝唑0.25g，每日各服3次，療程5d，其有效率可達(dá)75％。該療法的最大優(yōu)點(diǎn)是療程短，服藥次數(shù)最少，而且Hp且感染發(fā)生率低。②CBS120mg，甲硝唑200mg，每日各服4次，強(qiáng)力霉素0.1，每日2次，療程4周，其Hp根除率為15％，該療法中的優(yōu)點(diǎn)是減少了標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法中的服藥次數(shù)，同時(shí)由于強(qiáng)力霉素是腎外排泄，因而減輕了藥物對(duì)腎臟的損害，但是該療法的胃腸副反應(yīng)如惡心較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)更為明顯。
3.2 質(zhì)子泵抑制劑（PP1)—抗生素聯(lián)合
3.2.1 三聯(lián)療法
為了克服標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法中對(duì)治療依從性和細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題，產(chǎn)生了一個(gè)不含甲硝唑的二聯(lián)用藥方案：PP1，包括奧美拉唑、蘭索拉唑（Lanxoprzaole)或潘妥拉唑(Pantoprazole)加一種適當(dāng)抗生素，如阿莫西林、克拉霉素(Clarithromycin)或羅紅霉素(roxithromycin)的二聯(lián)給藥。所謂“新二聯(lián)”系指奧美拉唑＋阿莫西林（或克拉霉素)，二者合用不僅提高Hp清除率（可達(dá)85.9％)，而且使癥狀迅狀迅速緩解潰瘍愈合快，副反應(yīng)小，病人依從性好。所以目前認(rèn)為“新二聯(lián)”對(duì)Hp相關(guān)性潰瘍是較理想的治療方案。
3.2.2 新三聯(lián)療法
①奧美拉唑＋鉍劑＋甲硝唑，治療1周，結(jié)果Hp根除率可達(dá)95％。②奧美拉唑＋阿莫西林＋他咪唑，其療效與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療效相仿，但療程短，副作用少。
3.2.3 四聯(lián)療法
是在任何一種沒(méi)有奧美拉唑三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑的四聯(lián)根除療法，可明顯提高療效，但依從性差。
3.3 枸櫞酸雷尼替丁（RBC)療法
RBC是英國(guó)葛蘭素（Glaxo)公司最新研制出的一個(gè)新型化合物，它是由雷尼替丁和枸櫞酸鉍形成的雷尼替丁的一種新鹽。活體外研究表明。RBC對(duì)Hp具有抑菌和殺菌的雙重活性，與RBC并用的最佳單一抗生素是阿莫西林500mg，每日4次或克拉霉素250mg，每日4次，根除率可分別達(dá)89％和83％。這種治療由于只接受2種藥片，依從必末比三聯(lián)治療好的多。
4 中藥療法
烏梅、大黃、黃連、丹皮等單用可有輕度抑制Hp生長(zhǎng)作用。如人參、丹參配丹皮或丹參配黃柏，抑菌作用可增強(qiáng)。更為值得注意的是，黃連、丹參、三七、白花蛇舌草9味中藥中優(yōu)先任何三者聯(lián)用均較單味應(yīng)用的抑菌作用增強(qiáng)。“胃憂愈”為重用黨參加木香、川樸，健脾理氣，應(yīng)用丹參活血化瘀，改善胃部血液循環(huán)與供氧狀態(tài)。針對(duì)Hp選用黃連、丹皮、白芍的中藥方劑，具有殺滅Hp促進(jìn)胃粘液分泌，強(qiáng)化胃粘液和粘液—碳酸氫鹽屏障，提高潰瘍愈合質(zhì)量作用 。胡伏蓮等采用中藥三黃片（由黃連、黃芩及大黃組成，河北承德黃片（由黃連、黃芩及大黃組成，河北承德制藥廠生產(chǎn))治療Hp相關(guān)性慢性胃炎，Hp清除率為64.4％，與得樂(lè)沖劑對(duì)照組相比大致相同。
姚希賢等根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，采用“胃憂愈”加烏梅、黃連、丹皮等清熱解毒藥組成“滅Hp煎劑”抗Hp治療，Hp清除率與根除率分別為87.5％與75％，療效與二聯(lián)組（鉍劑＋甲硝唑＋滅Hp煎劑)的療效與現(xiàn)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組療效相當(dāng)（87.5％)。四聯(lián)組（標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)＋滅Hp煎劑)的療效更佳。中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)用“滅Hp煎劑”的特點(diǎn)：①療效較高；②副作用減少；③潰瘍的愈合質(zhì)量提高。當(dāng)然國(guó)內(nèi)很多專家在中藥有中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性胃病方面進(jìn)行了嘗試和實(shí)驗(yàn)，取得非常滿意的成果。顯示了極大的優(yōu)越性和必要性。因此，在實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合二或三聯(lián)用藥，為提高愈合質(zhì)量和Hp根除率，減輕副作用降低復(fù)發(fā)率，開辟了一條大有希望和前景和治療途徑。
另外，中山醫(yī)大一院應(yīng)用HpFelis感染的小鼠模型進(jìn)行了免疫預(yù)防Hp感染的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示通過(guò)口服途徑，在免疫佐劑的輔助下可獲得對(duì)Hp的有效免疫力，并可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，但能否應(yīng)用臨床，還有待進(jìn)一步的研究。
方玉春1 李淑萍2 李繼亭3 謝莉1
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