2.清理下牙槽神經(jīng)、血管及舌神經(jīng)
在下頜孔清理下牙槽神經(jīng)和血管,向上追蹤至翼外肌的下緣,在下牙槽神經(jīng)束進(jìn)入下頜孔前發(fā)出一支下頜舌骨肌神經(jīng)。在下牙槽神經(jīng)前方,找出舌神經(jīng)向下追蹤至頜下區(qū),在舌骨舌肌淺面,下頜下腺上方,舌神經(jīng)下方有下頜下神經(jīng)節(jié)。上述兩神經(jīng)均在翼外肌下緣穿出,頰神經(jīng)則穿過翼外肌兩頭之間,在舌神經(jīng)的前方出現(xiàn),向下追蹤至頰部。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
3.清理翼叢
在輾外肌表面翼叢向后外方集合形成上頜靜脈,與顳淺靜脈合并形成面后靜脈。試找面深靜脈連至面前靜脈。
4.追蹤上頜動脈及其分支
將翼叢清除,顯示上頜動脈及上頜動脈的三段。在翼外肌下緣深面,上頜動脈第一段上緣,尋找硬腦膜中動脈,穿過耳顳神經(jīng)第二根之間,經(jīng)棘孔入顱。上頜動脈第一段下緣,發(fā)出下牙槽動脈與同名神經(jīng)伴行入下頜孔。上頜動脈在第二段在翼外肌表面發(fā)出許多肌支,支配咀嚼肌。上頜動脈進(jìn)入翼腭窩為第三段,其分支暫緩查。
5.清理下頜神經(jīng)
分清耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)及肌支,沿舌神經(jīng)向上追蹤,找出其上段,探查面神經(jīng)發(fā)出的鼓索加入舌神經(jīng)的情況。
6.結(jié)合顱骨和有關(guān)翼腭窩的標(biāo)本觀察下列內(nèi)容:
。ㄒ)上頜神經(jīng)經(jīng)園孔入翼腭窩,蝶腭神經(jīng)(2支)連于翼腭神經(jīng)節(jié)。
。ǘ)上頜神經(jīng)與上頜動脈經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管出眶下孔,改名為眶下神經(jīng)和動脈,在未入眶下裂前發(fā)出上牙槽后神經(jīng)與同名動脈伴行入上頜骨后面的小孔。
。ㄈ)翼腭神經(jīng)節(jié)接受翼管神經(jīng)后,向下發(fā)出腭大、小神經(jīng)及鼻后支,上述神經(jīng)均有上頜神經(jīng)發(fā)出的同名動脈伴行。
7.觀察下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,切開關(guān)節(jié)囊外側(cè)壁,觀察下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤的形狀,以及附著于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤前端的翼外肌。