5．輸血及血液有形成分：是重度以上放射病治療的重要措施。
�。�1)輸血：可補(bǔ)充血細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，刺激和保護(hù)造血功能；止血和抗感染輸血時(shí)機(jī)；①白細(xì)胞低于1×109/L，或粒細(xì)胞低于0.5×109/L，或血小板低于(30～50)×109/L；②血紅蛋白低于80g/L；③嚴(yán)重出血或病情嚴(yán)重、衰竭者。每次輸入200～300ml，每周1～2次。
�。�2)輸白細(xì)胞：輸入白細(xì)胞后，病人血中白細(xì)胞數(shù)可暫時(shí)升高，輸入后4～6小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降。所以輸入白細(xì)胞不能提高外周血中白細(xì)胞數(shù)，可達(dá)到提高機(jī)體抵抗力、延遲和減輕感染的效果。
�。�3)輸血小板：輸入的時(shí)機(jī)為：①白細(xì)胞低于1×109/L或血小板低于20×109/L；②皮膚、粘膜出現(xiàn)出血；③鏡下血尿或眼底出血。一次輸入血小板量為1011～1012個(gè)，血小板嚴(yán)重減少階段需每天輸一次。一般以輸入新鮮血小板效果好。也可應(yīng)用低溫保存的同種異體血小板。切爾諾貝利事故治療經(jīng)驗(yàn)，中度和重度放射病人血小板數(shù)降至20×109/L，約在照射后14～18天。這類病人在血小板減少期約需輸入5～6次血小板懸液，每次輸入含血小板3×1011個(gè)的血漿300ml。
輸血及血液有形成分，都要注意輸注速度，避免加重肺水腫和腦水腫，為保證輸注效果，最好選擇HLA相合或半相合的供者，減少輸注引起的免疫反應(yīng)。對(duì)輸注的血液或有形成分懸液，在輸注前都需經(jīng)15～25Gy γ線照射，除去其中的免疫活性細(xì)胞，減少輸注后反應(yīng)。
6．造血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植的細(xì)胞來(lái)源有三，即骨髓、胚胎肝和外周血。
�。�1)骨髓移植（bone marrow transplantation，BMT)：骨髓含有豐富的造血干細(xì)胞，而且采集容易，所以是常用的造血的干細(xì)胞移植方法。骨髓移植可用自體骨髓移植，或同種異體骨髓移植。自體骨髓移植容易植活而且不會(huì)發(fā)生免疫學(xué)反應(yīng)。目前用得多的還是同種異體骨髓移植。
①適應(yīng)癥：較小劑量照射者，自身仍保留重建造血的能力，不必移植。大于7Gy照射的病人可考慮進(jìn)行骨髓移植（切爾諾貝利事故治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為大于9Gy照射才考慮骨髓移植)。
�、诠w選擇：最好選擇同卵攣生兄弟，這種移植供受體不存在免疫學(xué)差異，屬于同基因移植，近似自體骨髓移植。但這種供體很少。一般選擇HLA（human leukocyte antigen)相合或半相合的供體。這類供體主要在同胞兄弟姐妹中尋找，按遺傳規(guī)律同胞間的HLA相合機(jī)率為25％，這種移植效果也較好，但仍可有部分免疫學(xué)反應(yīng)。
�、垡浦驳臅r(shí)間：因?yàn)檩斎氲脑煅杉?xì)胞需經(jīng)10～15天以后才能增殖造血，所以應(yīng)盡早移植。一般認(rèn)為以照射后1～5天移植為宜，最遲不超過(guò)10天。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
�、茌斎爰�(xì)胞數(shù)：以(2～5)×108/kg為宜，總細(xì)胞數(shù)不少于1.5×109個(gè)。
⑤采集和輸入途徑：為保證輸入骨髓的質(zhì)量，宜采用多點(diǎn)少量抽吸，防止混入過(guò)多的外周血。宜邊采集、邊輸入，輸入途徑為靜脈輸入。
�、薏l(fā)證防治：可在移植前使用免疫抑制劑廓清骨髓腔，減少移植物被排斥。在植活以后常見(jiàn)的并發(fā)癥為移植物抗宿主�。╣raft versus host disease，GVHD)。在骨髓移植的恢復(fù)期也有可能發(fā)生間質(zhì)性肺炎。
GVHD是移植物中的免疫活性細(xì)胞增殖到一定程度。攻擊宿主靶組織而發(fā)生的受體全身性疾病。其發(fā)生率可高達(dá)70％～80％，死亡率為20％～30％，GVHD有急性和慢性之分。移植后60天以內(nèi)發(fā)生者為急性（aGVHD)，移植數(shù)月以后發(fā)生者為慢性（cGVHD)。
GVHD主要損傷皮膚、肝臟和小腸。臨床主要表現(xiàn)為皮膚斑丘疹、紅斑、脫屑、腹痛、腹瀉、血清膽紅素和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻。慢性GVHD還常見(jiàn)堿性磷酸酶升高。
目前，GVHD的防治措施主要有以下幾方面。
