錐蟲(chóng)是一種血鞭毛原蟲(chóng)（hemoflagellate protozoa)，寄生于魚(yú)類、兩棲類、爬蟲(chóng)類、鳥(niǎo)類、哺乳類以及人的血液或組織細(xì)胞內(nèi)。寄生于人的錐蟲(chóng)依其感染途徑可分為兩大類，即通過(guò)唾液傳播的涎源性錐蟲(chóng)與通過(guò)糞便傳播的糞源性錐蟲(chóng)。
一、岡比亞錐蟲(chóng)與羅得西亞錐蟲(chóng)
岡比亞錐蟲(chóng)（Trypanosoma gambiense Dutton，1902)與羅得西亞錐蟲(chóng)（T．rhodesiense Stephens & Fantham，1910)同屬于人體涎源性錐蟲(chóng)，是非洲錐蟲(chóng)病（african trypanosomiasis)或稱睡眠�。╯leeping sickness)的病原體。岡比亞錐蟲(chóng)分布于西非和中非靠近河邊的環(huán)境中，而羅得西亞錐蟲(chóng)分布于東非的大草原上。兩種錐蟲(chóng)在形態(tài)、生活史、致病及臨床表現(xiàn)有共同特征。
形態(tài)與生活史
兩種錐蟲(chóng)在人體內(nèi)寄生，皆為錐鞭毛體（trypomastigote)，具多形性（pleomorphism)的特點(diǎn)，可分為細(xì)長(zhǎng)型、中間型和粗短型（圖11－4)。在用姬氏液或瑞氏液染色的血涂片中，蟲(chóng)體胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中，呈紅色或紅紫色。動(dòng)基體為深紅色，點(diǎn)狀。波動(dòng)膜為淡藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)（volutin)顆粒。細(xì)長(zhǎng)型長(zhǎng)20～40µm，游離鞭毛可長(zhǎng)達(dá)6µm，動(dòng)基體位于蟲(chóng)體后部近末端。粗短型長(zhǎng)15～25µm，寬3.5µm，游離鞭毛短于1µm，或者鞭毛不游離，動(dòng)基體位于蟲(chóng)體近后端。動(dòng)基體為臘腸型，含DNA，一端常生出細(xì)而長(zhǎng)的線粒體。鞭毛起自基體，伸出蟲(chóng)體后，與蟲(chóng)體表膜相連。當(dāng)鞭毛運(yùn)動(dòng)時(shí)，表膜伸展，即成波動(dòng)膜。
這兩種錐蟲(chóng)的錐鞭毛體，在病程的早期存在血液、淋巴液內(nèi)，晚期可侵入腦脊液。在三型錐鞭毛體中，僅粗短型對(duì)舌蠅具有感染性。雄或雌舌蠅吸入含錐鞭毛體的血液，在中腸內(nèi)，粗短型進(jìn)行繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)的錐鞭毛體，以二分裂法增殖。約在感染10天后，錐鞭毛體從中腸經(jīng)前胃到達(dá)下咽，然后進(jìn)入唾腺。在唾腺內(nèi)，錐鞭毛體附著于細(xì)胞上，并轉(zhuǎn)變?yōu)樯媳廾w（epimastigotes)。要過(guò)增殖最后轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)后期錐鞭毛體（metacyclic trypomastigotes)，其外形短粗，大小約15×2.5µm，無(wú)鞭毛，對(duì)人具感染性。當(dāng)這種舌蠅刺吸入血時(shí)，循環(huán)后期錐鞭毛體隨涎液進(jìn)入皮下組織，轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)型，繁殖后進(jìn)入血液(圖11－4)。
圖11-4 錐蟲(chóng)生活史
致病
兩種錐蟲(chóng)侵入人體以后的基本過(guò)程包括：錐蟲(chóng)在局部增殖所引起的局部初發(fā)反應(yīng)期，錐蟲(chóng)在體內(nèi)散播的血淋巴期以及侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜腦炎期。
初發(fā)反應(yīng)期 錐蟲(chóng)在侵入的局部增殖，引起由淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞組成的細(xì)胞浸潤(rùn)，局部紅腫，稱錐蟲(chóng)下疳（trypanosomal chancre)。錐蟲(chóng)下疳約在感染后第6天出現(xiàn)，初為結(jié)節(jié)，以后腫脹，形成硬結(jié)，有痛感，約3周后消退。
血淋巴期 錐蟲(chóng)進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，出現(xiàn)廣泛淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生。感染后約5～12天，血中出現(xiàn)錐蟲(chóng)。由于保護(hù)性抗體的出現(xiàn)及蟲(chóng)體抗原變異，血中錐蟲(chóng)數(shù)目出現(xiàn)交替上升與下降現(xiàn)象，間隔時(shí)間約為2～10天，蟲(chóng)血癥高峰持續(xù)2～3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。發(fā)熱持續(xù)數(shù)天，可自行下降進(jìn)入無(wú)熱期，隔幾天后再次上升。淋巴結(jié)普遍腫大，尤以頸后部、頜下、腹股溝淋巴結(jié)為顯著。頸部后三角部淋巴結(jié)腫大（Winterbottom氏征)是岡比亞錐蟲(chóng)病的特征。還可出現(xiàn)深部感覺(jué)過(guò)敏（Kerandel氏征)，脾充血、腫大�？砂l(fā)生心肌炎、心外膜炎及心包積液。
腦膜腦炎期 錐蟲(chóng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可在發(fā)病后幾個(gè)月或數(shù)年才出現(xiàn)。錐蟲(chóng)入侵后發(fā)生彌漫性軟腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。主要表現(xiàn)為個(gè)性改變、無(wú)欲狀態(tài)，以后出現(xiàn)異常反射，深部感覺(jué)過(guò)敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡，最后昏睡。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
兩種錐蟲(chóng)病的病程有所不同，岡比亞錐蟲(chóng)病呈慢性過(guò)程，病程數(shù)月至數(shù)年。羅得西亞錐蟲(chóng)病呈急性過(guò)程，病程為3～9個(gè)月。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前，即死亡。
診斷
涂片檢查 取患者血液涂片染色鏡檢。當(dāng)血中蟲(chóng)數(shù)多時(shí)，錐鞭毛體以細(xì)長(zhǎng)型為主，血中蟲(chóng)數(shù)因宿主免疫反應(yīng)而下降時(shí)，則以粗短型居多。淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物也可涂片檢查。
血清學(xué)診斷方法 常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)、間接熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)。
分子生物學(xué)方法 近年來(lái)將PCR及DNA探針技術(shù)應(yīng)用于錐蟲(chóng)病診斷，特異性、敏感性均較高。
此外，動(dòng)物接種也是一種有用的檢查方法。
流行和防治
岡比亞錐蟲(chóng)病的主要傳染源為病人及感染者。牛、豬、山羊、綿羊、犬等動(dòng)物可能是儲(chǔ)存宿主。主要傳播媒介為須舌蠅（Glossina palpalis)、G．tachinoides和G．fuscipes。這類舌蠅在沿河邊或森林的稠密植物地帶孳生。
羅得西亞錐蟲(chóng)病的傳染源為動(dòng)物及人。主要傳播媒介為刺舌蠅（G．morsitans)、淡足舌蠅（G．pallidipes)種團(tuán)及G．swynnertoni。這類舌蠅孳生在東非熱帶草原和湖岸的矮林地帶及植叢地帶，嗜吸動(dòng)物血，在動(dòng)物中傳播錐蟲(chóng)，人因進(jìn)入這種地區(qū)而感染。
防治錐蟲(chóng)病的主要措施包括發(fā)現(xiàn)、治療病人和消滅舌蠅。治療藥物蘇拉明（suramine)對(duì)兩種錐蟲(chóng)早期均有效。如錐蟲(chóng)已侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，須用有機(jī)砷劑。改變孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲(chóng)劑能有效消滅舌蠅。
