吸入性麻醉藥

　　吸入性麻醉藥（inhalation anaesthetics)是揮發(fā)性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亞氮。

　　【作用機(jī)制】吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡動(dòng)脈入血，而到達(dá)腦組織，阻斷其突觸傳遞功能，引起全身麻醉。其作用機(jī)制的學(xué)說(shuō)很多，尚未趨統(tǒng)一。但脂溶性學(xué)說(shuō)，至今仍是各種學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)。有力的依據(jù)是化學(xué)結(jié)構(gòu)各異的吸入性麻醉藥的作用與其脂溶性之間有鮮明的相關(guān)性，即脂溶性越高，麻醉作用越強(qiáng)�，F(xiàn)認(rèn)為吸入性麻醉藥溶入細(xì)胞膜的脂質(zhì)層，使脂質(zhì)分子排列紊亂，膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構(gòu)象和功能上的改變，抑制神經(jīng)細(xì)胞除極，進(jìn)而廣泛抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，導(dǎo)致全身麻醉。

　　【麻醉分期】吸入性麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位的抑制作用有先后順序，先抑制大腦皮質(zhì)，最后是延腦。麻醉逐漸加深時(shí)，依次出現(xiàn)各種神經(jīng)功能受抑制的癥狀。常以乙醚麻醉為代表，將麻醉過(guò)程分成四期，簡(jiǎn)介如下。

　　一期（鎮(zhèn)痛期)從麻醉開始到意識(shí)消失。此時(shí)大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到抑制。二期（興奮期)興奮掙扎，呼吸不規(guī)則，血壓心率不穩(wěn)定，是皮質(zhì)下中樞脫抑制現(xiàn)象。不宜進(jìn)行任何手術(shù)。一、二期合稱誘導(dǎo)期，易致心臟停搏等意外。三期（外科麻醉期)興奮轉(zhuǎn)為安靜、呼吸血壓平衡，標(biāo)志著本期開始。皮質(zhì)下中樞（間腦、中腦、橋腦)自上而下逐漸受到抑制，脊髓由下而上逐漸被抑制。此期又分為四級(jí)。一般手術(shù)都在二、三級(jí)進(jìn)行，第四級(jí)時(shí)呼吸嚴(yán)重抑制，脈膊快而弱，血壓降低。表明延腦生命中樞開始受抑制。應(yīng)立即減量或停藥，以免進(jìn)入以呼吸停止為特征的第四期。

　　上述麻醉的分期，在現(xiàn)代臨床麻醉中已難看到。但只要在實(shí)踐中仔細(xì)觀察，掌握復(fù)合麻醉深度，不難達(dá)到滿意的外科麻醉狀態(tài)。

　　【體內(nèi)過(guò)程】吸入性麻醉藥的吸收及其作用的深淺快慢，首先決定于它們?cè)诜闻輾怏w中的濃度。在一個(gè)大氣壓力下，能使50%病人痛覺(jué)消失的肺泡氣體中麻醉藥的濃度稱為最小肺泡濃度（minimal alveolar concentration,MAC)。各藥都有其恒定的數(shù)值，它反映各藥的麻醉強(qiáng)度，MAC數(shù)值越低，反映藥物的麻醉作用越強(qiáng)。

　　肺泡中藥物進(jìn)入血液的速度還與肺通氣量、吸入氣中藥物濃度、肺血流量及血/氣分布系數(shù)等有關(guān)。血/氣分布系數(shù)是指血中藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值。此系數(shù)大的藥物，達(dá)到氣/血分壓平衡狀態(tài)較慢，誘導(dǎo)期較長(zhǎng)。因此，提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導(dǎo)期。

　　藥物由血分布入腦受腦/血和血/氣分布系數(shù)的影響。前者指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值，此系數(shù)大的藥，易進(jìn)入腦組織，其麻醉作用較強(qiáng)。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com

　　呼入性麻醉藥主要經(jīng)肺以原形排出，肺通氣量大及腦/血和血/氣分布系數(shù)低的藥物較易排出。常用吸入麻醉藥的特性見(jiàn)表13-1。

表13-1 吸入性麻醉藥的特性比較

　　【常用藥物】

　　麻醉乙醚（anesthetic ether)為無(wú)色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過(guò)氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對(duì)呼吸功能和血壓幾無(wú)影響，對(duì)心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉松弛作用較強(qiáng)。但此藥的誘導(dǎo)期和蘇醒期較長(zhǎng)，易發(fā)生意外，現(xiàn)已少用。

　　氟烷（halothane)為無(wú)色透明液體，沸點(diǎn)50.2℃，不燃不爆，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定。氟烷的MAC僅為0.75%，麻醉作用強(qiáng)，血/氣分布系數(shù)也較小，故誘導(dǎo)期短，蘇醒快，但氟烷的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛作用較弱；使腦血管擴(kuò)張，升高顱內(nèi)壓；增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，誘發(fā)心律失常等。反復(fù)應(yīng)用偶致肝炎或肝壞死，應(yīng)予警惕。子宮肌松弛常致產(chǎn)后出血，禁用于難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)病人。

　　恩氟烷（enflurane)及異氟烷（isoflurane)是同分異構(gòu)物，和氟烷比較，MAC稍大，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。反復(fù)使用無(wú)明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉藥。

　　氧化亞氮（nitrous oxide)又名笑氣，為無(wú)色味甜無(wú)刺激性液態(tài)氣體，性穩(wěn)定，不燃不爆。用于麻醉時(shí)，患者感覺(jué)舒適愉快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，停藥后蘇醒較快，對(duì)呼吸和肝、腎功能無(wú)不良影響。但對(duì)心肌略有抑制作用。氧化亞氮的MAC值超過(guò)100，麻醉效能很低。需與其他麻醉藥配伍方可達(dá)滿意的麻醉效果。血/氣分布系數(shù)低，誘導(dǎo)期短。主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其他全身麻醉藥配伍使用。