在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與體系中，把臨床醫(yī)學(xué)歸入應(yīng)用醫(yī)學(xué)范疇，這是因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所取得的知識(shí)基礎(chǔ)上診治病人，二者的關(guān)系與基礎(chǔ)科學(xué)（如數(shù)、理、化、天、地、生等學(xué)科)和應(yīng)用科學(xué)（如各種工程技術(shù))的關(guān)系有類似之處。然而還應(yīng)看到，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系又有相當(dāng)重要的不同之處。不僅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究目的是為了認(rèn)識(shí)人體的生命活動(dòng)（主要是健康人的，也包括患病者的生命活動(dòng)，下同)的奧秘，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，臨床醫(yī)學(xué)同樣也擔(dān)負(fù)著重要的認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)的任務(wù)。
同一般的應(yīng)用科學(xué)相比，可以看到臨床醫(yī)學(xué)的活動(dòng)并不局限于對(duì)已知理論的應(yīng)用上，它的研究對(duì)象的未知因素相當(dāng)多。醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是自然界最高級(jí)的生物——人，而人的生命活動(dòng)要受到各種自然因素和社會(huì)因素的綜合作用，其復(fù)雜性大大超過(guò)其他自然科學(xué)。盡管醫(yī)學(xué)活動(dòng)幾乎和人類的文明史同時(shí)開(kāi)始，近代醫(yī)學(xué)也與近代自然科學(xué)一道起步，但由于研究對(duì)象的難度大，至今生命科學(xué)的未知領(lǐng)域也要比其他自然科學(xué)大得多。對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)也是一樣，現(xiàn)在仍在陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新的未知的疾�。患词箤�(duì)于已知的疾病，許多方面的認(rèn)識(shí)也還有待于深化。然而，病總是要治的，病人要來(lái)求醫(yī)，不管醫(yī)生是否“認(rèn)識(shí)了”他的病。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)然不能等待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)把未知因素全部弄清后再去治病，只能努力減少這些未知因素的影響，設(shè)法達(dá)到治病救人的目的。這就是說(shuō)，即使基礎(chǔ)理論尚不清楚，也要試探或憑經(jīng)驗(yàn)去解決實(shí)踐中存在的問(wèn)題，這種實(shí)踐我們不妨稱之為“摸索實(shí)踐”。在這種實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)在其歷史上和認(rèn)識(shí)上都早于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，這是它同許多應(yīng)用科學(xué)顯著的區(qū)別之一。
問(wèn)題是科學(xué)研究的起點(diǎn)。醫(yī)學(xué)中等待人們探索的問(wèn)題，是由誰(shuí)發(fā)現(xiàn)的呢？基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展固然有它自身的連續(xù)性，但是歸根結(jié)底，醫(yī)學(xué)中重大的問(wèn)題往往首先是由臨床醫(yī)學(xué)提出來(lái)的，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)在其“摸索實(shí)踐”的過(guò)程中，最能痛切地感受到基礎(chǔ)理論的不足之處。
回顧醫(yī)學(xué)史我們可以看到，一切疾病都要靠臨床醫(yī)學(xué)（而不是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué))來(lái)發(fā)現(xiàn)，一切疾病在活體上的表現(xiàn)及其變化規(guī)律即“臨床相”（clinical manifestation)，也是靠臨床醫(yī)學(xué)來(lái)確認(rèn)的——即使在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)已有相當(dāng)規(guī)模的今天也不例外。如本世紀(jì)六十年代對(duì)新幾內(nèi)亞的庫(kù)魯病（Kurn，新幾內(nèi)亞震顫)的發(fā)現(xiàn)，七十年代在美國(guó)對(duì)軍團(tuán)病（Legio nellosis，嗜肺性軍團(tuán)病桿菌感染)的發(fā)現(xiàn)，八十年代對(duì)獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS)的發(fā)現(xiàn)等等，都是如此。在臨床上首先發(fā)現(xiàn)了這些新的疾患，確定了它們是未知的特殊的病種，再由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)去深入研究其本質(zhì)。而人們對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)（臨床相)的認(rèn)識(shí)，也總是先行于對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，臨床工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了的許多疾病表現(xiàn)的規(guī)律，目前還未得到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的解釋，例如紅斑狼瘡患者女性多于男性；食管癌患者總數(shù)男性多于子女性，但是在食道的第一個(gè)生理縮狹段發(fā)生癌變者中，女性多于男性。傷寒與斑疹傷寒都可出現(xiàn)皮疹，但傷寒患者的皮疹多見(jiàn)于胸腹部，而斑疹傷寒急者則背部及四肢也常有皮疹出現(xiàn)。這些差別的發(fā)生機(jī)理至今仍不清楚，醫(yī)學(xué)對(duì)這類臨床上無(wú)法用已有的知識(shí)解釋的現(xiàn)象進(jìn)行深究，往往能導(dǎo)致理論上新的發(fā)現(xiàn)。將來(lái)由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類將會(huì)接觸到許多新的物質(zhì)，或新的社會(huì)生活條件（如電磁波、人工合成物質(zhì)、人工氣候、優(yōu)越的生活方式，緊張的生活節(jié)奏等等)，這些因素可能對(duì)人的健康產(chǎn)生什么影響尚難以預(yù)料，因此，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)新疾病的功能應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)。
由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)既屬于應(yīng)用科學(xué)，又不是單純的應(yīng)用科學(xué)，它在疾病的科學(xué)發(fā)現(xiàn)中起著重要的作用。這樣，從事臨床工作的醫(yī)生就不應(yīng)把自己的工作視為簡(jiǎn)單的重復(fù)性勞動(dòng)，而應(yīng)看到自己所肩負(fù)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)的責(zé)任，應(yīng)該使自己在應(yīng)用已知理論治病救人的同時(shí)，不放過(guò)一切科學(xué)發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，做探索未知世界的先鋒。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
我們認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)在整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的地位是相當(dāng)重要的——它在龐大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中居于中心地位。盡管對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)比臨床醫(yī)學(xué)起著更加重要的作用，從醫(yī)學(xué)保護(hù)人類健康的功能來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)只是一支防御性的戰(zhàn)術(shù)部隊(duì)，美國(guó)愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)未來(lái)學(xué)家馬克斯曼（J．A，Maxmen)在《后醫(yī)師時(shí)代一一十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)》一書(shū)中，認(rèn)為未來(lái)臨床醫(yī)師的人數(shù)，將會(huì)隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的擴(kuò)大而急劇減少。上述因素固然需要考慮，然而并不能動(dòng)搖臨床醫(yī)學(xué)的中心地位，其理由如下。
首先，臨床醫(yī)學(xué)是孕育、產(chǎn)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其他組成部分的母體。預(yù)防醫(yī)學(xué)只是在十九世紀(jì)后半葉才逐漸從臨床醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)，形成相對(duì)獨(dú)立的組成部分的。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中除了個(gè)別學(xué)科，如解剖、生理、藥理之外，大部分學(xué)科都只有不到一百年的歷史。換句話說(shuō)，在人類幾千年的文明史中，除了最近的一個(gè)多世紀(jì)以外，臨床醫(yī)學(xué)幾乎就是醫(yī)學(xué)的全部?jī)?nèi)容；而其他組成部分都是隨著臨床醫(yī)學(xué)深入發(fā)展的需要，以及其他有關(guān)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，逐漸地派生出來(lái)的。
其次，臨床醫(yī)學(xué)往往最先感受到整個(gè)醫(yī)學(xué)所面臨的問(wèn)題，從而帶動(dòng)其他學(xué)科的發(fā)展。例如，＋世紀(jì)以前，臨床醫(yī)學(xué)的主要難題是各種傳染病的治療，那時(shí)傳染病構(gòu)成了人類生命的主要威脅，在有統(tǒng)計(jì)數(shù)字可查的國(guó)家中，它通常占死亡總數(shù)的35％左右。這樣，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)便都以傳染病的發(fā)病原因、機(jī)制與防治辦法作為自己的主攻方向。到了二十世紀(jì)后半葉，由于生活與衛(wèi)生條件的改善、抗生素的問(wèn)世與預(yù)防接種的普及等原因，傳染病逐漸被控制了，它在許多國(guó)家中只占全部死亡人數(shù)的百分之十以下，有的連百分之一都不到。此時(shí)臨床醫(yī)學(xué)的主要難題是對(duì)腫瘤、心腦血管意外與糖尿病等非傳染病的治療，這些疾病已躍居死因的前列，于是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)以及醫(yī)藥工業(yè)中與這些非傳染病的發(fā)病機(jī)制和防治方法有關(guān)的研究，又成為最活躍的領(lǐng)域。
還可以指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其他組成部分的許多成果，也常常需要由臨床醫(yī)學(xué)來(lái)檢驗(yàn)，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并不能完全取代人體實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。例如，六十年代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中免疫學(xué)的突破，導(dǎo)致人體抗腫瘤免疫監(jiān)視系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)，人們?cè)?jīng)把制服腫瘤的希望寄托在免疫療法上。然而，臨床實(shí)踐告訴我們，目前人們所掌握的免疫療法并不能顯著地改善腫瘤的預(yù)后，而只能作為腫瘤治療的輔助手段。
正因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中處于中心位置，所以我們能觀察到醫(yī)學(xué)的其他組成部分向臨床醫(yī)學(xué)滲透的趨勢(shì)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)派生出的許多學(xué)科都有專門為臨床服務(wù)的分支學(xué)科，如臨床病理、檢驗(yàn)學(xué)科等。近年來(lái)還出現(xiàn)了將傳統(tǒng)藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用于人體的“臨床藥理學(xué)”（又稱“人體藥理學(xué)”)，它又可分為藥物代謝動(dòng)力學(xué)（Pharmacokinetics)與藥效動(dòng)力學(xué)（Pharmacodynamics)，前者著重研究人體對(duì)藥物的作用，即藥物在人體內(nèi)被分解、排出的過(guò)程，后者則側(cè)重于研究藥物對(duì)人體的治療和毒副作用的評(píng)定�，F(xiàn)在臨床藥理學(xué)已成為臨床研究中用最小的代價(jià)發(fā)現(xiàn)安全有效的新藥的重要保障，也是指導(dǎo)臨床安全用藥的重要方法，預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本方法——流行病學(xué)的研究方法已經(jīng)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，成為一門以方法學(xué)為主要內(nèi)容的新學(xué)科——“臨床流行學(xué)”（ClinicaI Epidemiology)，它在提高臨床研究的水平與效率方面起了重要的作用，并已開(kāi)始在我國(guó)推廣（本章第四節(jié)將進(jìn)一步予以介紹)。至于工程技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)，更是臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的一個(gè)必要條件，在某種意義上它也決定著臨床醫(yī)學(xué)診斷與治療的水平。如原子能在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（核醫(yī)學(xué))，人工臟器（從皮膚、關(guān)節(jié)到各種內(nèi)臟)的應(yīng)用，光導(dǎo)纖維，激光技術(shù)，電子計(jì)算機(jī)與各種成象技術(shù)的結(jié)合等等，都已被人們所熟知了。
