四、合并癥的治療
�。ㄒ�)浸潤性突眼 大多數(shù)Graves病患者的眼征無需特別治療，當甲狀腺功能逐步正�；�，眼征亦逐步好轉(zhuǎn)。但少數(shù)得的眼征并不隨甲狀腺功能的恢復(fù)而好轉(zhuǎn)，反有日趨加重者。因此在選擇治療方案時，應(yīng)注意預(yù)防突眼惡化。突眼嚴重者一般不宜行手術(shù)治療和放射性131碘治療。比較安全的是用抗甲狀腺藥物控制甲亢輔以必要的其他的治療措施
1．保護眼睛，戴黑眼鏡防止強光與塵土刺激眼睛，睡眠時用抗菌素眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而發(fā)生角膜炎。單側(cè)眼罩可減輕復(fù)宙。高枕、低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕水腫。0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松對減輕刺激癥狀效果較好。嚴重病例如嚴重的角膜暴露時，可考慮眼瞼縫合術(shù)。特別嚴重的病例，經(jīng)各種治療無效時，可用眶內(nèi)減壓術(shù)。
2．強的松10～40mg，每日3次，對早期病例有一定療效，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸減量并改用維持量，每日5～20mg，也可隔日給最小劑量，最后停用。
3．其它免疫抑制劑，如環(huán)胞霉素A，環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可寧，CB1348)，6－MP等均可試用。
4．甲狀腺片，每日40～120mg，與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整垂體－甲狀腺軸功能。
5．球后或垂體放射治療 放射線對敏感的淋巴細胞起抑制作用，可減輕眶內(nèi)球后浸潤。在上述激素治療無效后，方可考慮，本法療效不肯定，尚有發(fā)生垂體功能減退之虞，故少采用。
�。ǘ�)局部粘液性水腫 小范圍或輕度的粘液性水腫無需治療；廣泛而重的，甚至影響行走或有不適感的粘液性水腫，可用倍他米松局部涂抹，然后用聚乙烯包裹，療效較好，治療需維持一年，停藥后可能復(fù)發(fā)。對倍他米松有抵抗的，可改用抗炎松（氟羥脫氫皮質(zhì)醇，氟羥潑尼松龍，氟羥強的松龍)。此外，紅斑劑量的紫外線照射可能改善癥狀。
�。ㄈ�)甲狀腺危象 本癥應(yīng)著重于預(yù)防，尤其是手術(shù)前的準備與發(fā)生感染后的預(yù)防措施，一般預(yù)防效果較好。若一旦發(fā)生，即應(yīng)緊急處理：
1．降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度�、僖种芓3、T4合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物，以丙基疏硫氧嘧啶為首先，首劑600mg口服或經(jīng)胃管注入，如無此藥可用相當量的甲基硫氧嘧啶600mg或他巴唑、甲亢平60mg，此后前二者200mg，或后二者20mg，一日三次。②在應(yīng)用上述藥物后，再加用復(fù)方碘溶液，首劑30～60滴，以后每6～8ihjf5～10滴，或用碘化鈉0.5～1.0克加入液體中靜滴12～24小時。碘制劑可阻抑T3、T4從甲狀腺釋放入血。
2．降低周圍組織對甲狀腺激素和兒茶素胺的反應(yīng)�、佴履I上腺素能受體阻滯劑，心得安40～80mg，每6～8小時一次，或1mg靜注，然后根據(jù)情況重復(fù)，或5mg溶于液體中緩慢靜滴。有心、肺疾患者慎用或禁用。②兒茶酚胺耗竭劑，利血平1～2mg肌注，每6～8小時小時一次。③去甲腎上腺素釋放阻止劑，胍乙啶25～50mg口服，每6～8小時一次，用藥2～3天后，作用達高峰。
3．拮抗應(yīng)激 可用氫化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入液體中靜滴，每4～6小時一次，病情好轉(zhuǎn)后減量。
4．其他 如有高熱，可給物理降溫或藥物降溫，可試用異丙嗪．杜冷丁各50mg靜滴。同時給氧，積極防治感染，注意心腎功能，周圍循環(huán)功能的保護。
