三、診斷
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn) 單純性下肢靜脈曲張的發(fā)生，常與職業(yè)因素有關(guān)，多見(jiàn)于紡織工、理發(fā)員、售貨員、交通警及警衛(wèi)員等經(jīng)常從事站立工作者。早期輕度下肢靜脈曲張，可無(wú)明顯癥狀。靜脈曲張較重時(shí)，患者在站立稍久后，病肢有酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞，平臥休息或抬高患肢后，上述癥狀消失�；颊哒玖r(shí)，病肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、紆曲、甚至卷曲成團(tuán)，一般小腿和足踝部明顯，常無(wú)腫脹。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，同張靜脈呈硬條狀。血栓機(jī)化及鈣化后，可形成靜脈結(jié)石。病程長(zhǎng)、靜脈曲張較重者，足靴區(qū)皮膚可出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等。靜脈曲張因潰瘍侵蝕或外傷致破裂，中發(fā)生急性出血。
�。ǘ�)下肢靜脈功能檢查
1.大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn))患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當(dāng)松解止血帶時(shí)，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說(shuō)明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常（圖2-115)。
圖2-115 Trendelenburg試驗(yàn)
2.小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功能試驗(yàn)除止血帶扎于小腿上端外，試驗(yàn)方法與上述試驗(yàn)相同，結(jié)果及意義相似。
3.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn))患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞（圖2-116)。
（A)病人站立，大腿上1/3扎上止血帶；（B)交替伸屈膝關(guān)節(jié)10余次或行走；（C)靜脈曲張益形明顯，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗(yàn)陽(yáng)性
圖2-116 深靜脈通暢試驗(yàn)
（三)下肢靜脈造影有順行性與逆行性兩種造影方法，對(duì)診斷與鑒別有重要價(jià)值。一般并無(wú)必要，當(dāng)疑有深靜脈病變時(shí)，往往多應(yīng)用。順行造影，單純性下肢靜脈曲張，見(jiàn)淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常；逆行造影，可見(jiàn)造影劑逆流通過(guò)隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無(wú)逆流。
