全身麻醉（簡稱全麻)是麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松 馳。臨床上常用吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。
一、吸入麻醉
麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者，稱為吸入麻醉。常用的吸入麻醉藥有乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚及氧化亞氮等。
�。ㄒ�)乙醚 為無色極易揮發(fā)具刺激性臭味的液體。結(jié)構(gòu)式為C2H5OC2H5。沸點(diǎn)34.6°C，易燃、易爆。為光、熱、空氣所分解而成乙醛和過氧化醚。乙醚吸入后不經(jīng)體內(nèi)代謝，80～90％經(jīng)肺排出。
乙醚麻醉的特點(diǎn)：乙醚麻醉性能很強(qiáng)，其最低肺泡有效濃度（minimal alveolar concentration,MAC－指對人或動物的皮膚給予疼痛刺激時，在一個大氣壓力下50％的人或動物不發(fā)生體動反應(yīng)時肺泡氣內(nèi)吸入麻醉藥的濃度)為1．92vo1％，有良好的鎮(zhèn)痛和肌松作用。淺麻醉時有興奮交感作用，深麻醉時則呈抑制。乙醚毒性小，安全范圍大，麻醉分期較典型，麻醉深度有明顯可靠的體征而易于控制。乙醚血/氣分配系數(shù)大而致誘導(dǎo)及蘇醒期長，能刺激呼吸道粘液分泌，易發(fā)生惡心嘔吐，對代謝有一定影響，使血糖增高和發(fā)生不同程度的酸中毒，對肝腎功能有輕度抑制。
適應(yīng)范圍：乙醚麻醉適用于各種手術(shù)，在使用其它輔助藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)行乙醚淺麻醉，則是臨床常用的一種復(fù)合麻醉。但不適用于麻醉誘導(dǎo)。呼吸道急性感染，糖尿病，顱內(nèi)壓增高，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者均屬禁忌。乙醚的使用已日趨減少或被淘汰。
乙醚麻醉的分期
第一期（鎮(zhèn)痛期)：從麻醉開始至神志消失。大腦皮層開始抑制。一般不在此期中施行手術(shù)。
第二期（興奮期)：從神志消失至呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)律。因皮質(zhì)下中樞釋放，病人呈現(xiàn)掙扎、屏氣、嘔吐、咳嗽、吞咽等興奮現(xiàn)象，對外界反應(yīng)增強(qiáng)，不宜進(jìn)行任何操作。
第三期（手術(shù)麻醉期)：從呼吸規(guī)律至呼吸麻痹為止。又分為4級，一般手術(shù)常維持在第1、2級。在腹腔或盆腔深處操作，為了獲得滿意的肌肉松馳，可暫時加深至第3級。
第1級：從規(guī)律的自主呼吸至眼球運(yùn)動停止。大腦皮層完全抑制,間腦開始抑制。
第2級：從眼球運(yùn)動停止至肋間肌開始麻痹。間腦完全抑制，中腦及脊髓自下而上開始抑制。
第3級：從肋間肌開始麻痹至完全麻痹。橋腦開始抑制，脊髓進(jìn)一步抑制。
第4級：從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。橋腦、脊髓完全抑制，延髓開始抑制。
第四期（延髓麻痹期)：從隔肌麻痹開始至呼吸、心跳停止。
麻醉分期受多種因素影響，主要觀察項(xiàng)目為呼吸、血壓、脈搏及肌張力。乙醚分期亦可作為其它吸入全麻分期的參考。
�。ǘ�)氟烷 為一碳?xì)潲u族化合物，化學(xué)名稱三氟氯溴乙烷，結(jié)構(gòu)式為CF3CHBrC1，沸點(diǎn)50.2°C，為無色透明液體，帶有蘋果香味，與不同濃度的氧混合，不燃燒，不爆炸，血/氣分配系數(shù)為2.30。
氟烷麻醉效能較強(qiáng)，MAC為0.77vol%。麻醉誘導(dǎo)迅速，通常吸入1％濃度的氟烷，半分鐘內(nèi)即可使病人神志消失，麻醉恢復(fù)快而舒適。有效而安全的濃度為0.5～2％。對呼吸道無刺激性，不增加呼吸道分泌物，可松馳支氣管平滑肌。淺麻醉時即有抑制呼吸，但能維持正常通氣量。麻醉加深時呼吸抑制更明顯，應(yīng)行扶助呼吸。氟烷有明顯的擴(kuò)張血管作用，且能直接抑制心肌和阻滯交感神經(jīng)節(jié) ，麻醉稍深，呈現(xiàn)血壓下降和心動過緩，故可用作控制性降壓以減少手術(shù)的出血。氟烷能使心肌對兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，若和腎上腺素同用會造成心律失常。氟烷有強(qiáng)力子官松馳作用，能增加產(chǎn)后出血。對肝臟有毒性，可間接或直接導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，可能由于代謝產(chǎn)物三氟乙酸的毒性作用或是通過免疫抑制所致。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
除小兒外，氟烷很少用作開放點(diǎn)滴吸入，多用緊閉或半緊閉法，使用控制氟烷濃度的蒸發(fā)器或用普通蒸發(fā)器去芯，分期用藥。常與氧化亞氮或靜脈麻醉復(fù)合使用。
（三)安氟醚 為一種新的鹵化麻醉藥，結(jié)構(gòu)式為HCF2OCF2CFCIH。系無色透明液體，理化性能穩(wěn)定，不燃燒，不爆炸。沸點(diǎn)56.5°C，血/氣分配系數(shù)為1.9。麻醉性能強(qiáng)，MAC為1.68vol％，常用濃度為0.5～2%，誘導(dǎo)和蘇醒快而舒適。對呼吸道無刺激性，不增加氣道分泌，能擴(kuò)張支氣管。肌肉松弛良好，對子宮平滑肌有一定抑制作用�？山档脱蹆�(nèi)壓。一般麻醉濃度下對循環(huán)抑制輕，心律穩(wěn)定，可合用腎上腺素，深麻醉時出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降。對血化學(xué)亦無明顯影響。在體內(nèi)生化轉(zhuǎn)化很少，血漿代謝氟化物低，對肝、腎功能影響較氟烷、甲氧氟烷輕。已取代氟烷在臨床廣泛使用。
（四)異氟醚 是安氟醚的異構(gòu)體，結(jié)構(gòu)式為HCF2OCHCICF3。理化性質(zhì)與安氟醚相似。沸點(diǎn)48.5°C，血/氣分配系數(shù)為1．4。麻醉性能強(qiáng)，MAC為1.3vol％。常用濃度為0.5～1.5％。與安氟醚相比，對循環(huán)功能影響更小，即使兒茶酚胺的存在仍可使用。肌松作用較強(qiáng)。生化轉(zhuǎn)變最低，其他謝無機(jī)氟量極微，幾乎全部以原形從肺呼出，對肝緊的毒性最低。在臨床麻醉深度對顱內(nèi)壓影響不大，不引起抽搐，是較好的吸入全麻藥。
�。ㄎ�)氧化亞氮 俗名笑氣。是無色、帶甜味、無刺激性、不燃不爆的氣體麻醉藥。以液態(tài)貯于高壓鋼瓶內(nèi)。血/氣分配系數(shù)僅為0．47。麻醉作用較弱，MAC為101vol％，不能產(chǎn)生足以進(jìn)行手術(shù)的麻醉深度，故很少單獨(dú)應(yīng)用。但因有一定鎮(zhèn)痛作用；誘導(dǎo)、蘇醒很快而舒適；在不缺氧情況下，對生理功能影響最小，副作用極少；又有降低強(qiáng)力麻醉藥的MAC，故作為復(fù)合麻醉中最常用的輔助藥。常用半閉式，每分鐘流量為3～4升，有效濃度為20～50%,麻醉時應(yīng)維持氧濃度在30％以上才安全。
