一、游離皮片移植術(或游離植皮術)的定義:
游離皮片移植是將人體的皮膚由一處切下其部分厚度或全層厚度,完全與本體分離,移植到另一處,重新建立血液循環(huán),并繼續(xù)保持其活力以達到修復的目的,這種手術方法稱之為游離植皮或游離皮片植術。
二、移植皮片的分類
按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復皮片植四種(圖1-57,表1-28)
圖1-57 皮膚組織與皮片分類示意圖
表1-28 三種常用游離皮片簡要比較
薄層皮片 | 中厚皮片 | 全厚皮片 | |
1.移植組織 | 表皮+真皮乳突層 | 表皮+部分真皮 | 全層皮膚(無脂肪) |
2.生長所需條件 | 較低 | 一般 | 較高 |
3.在感染創(chuàng)面的生長力 | 較好 | 稍差 | 難生長 |
4.供皮區(qū)面積 | 不受限制,可重復切取 | 不受限 | 受限 |
5.供皮區(qū)愈合天數(shù) | 7~10天 | 2~3周 | 必須縫合或植皮 |
6.手術后皮片攣縮 | 多 | 不好 | 少 |
7.手術后功能效果 | 較差 | 較好 | 好 |
8.適應證 | 面積較大的肉芽創(chuàng)面如燒傷、慢性潰瘍、各種感染創(chuàng)面經(jīng)處理后。 | 各種皮膚缺損的修復或健康的肉芽創(chuàng)面 | 面部、眼臉、手(掌面),足底等功能部位。 |
。ㄒ)薄層皮片植皮(又稱刃厚皮片植皮)。平均厚度為0.3mm左右,組織學上包含皮膚的表皮層及少許真皮的乳頭層。應用范圍如下:
大面積皮膚缺損,如創(chuàng)傷,皮膚斯脫或表淺腫瘤切除后所遺留的創(chuàng)面,?捎帽悠て浦病
有感染的肉芽創(chuàng)面:如廣泛感染造成的皮膚壞死或三度燒傷后的肉芽創(chuàng)面,薄層皮片移植可使創(chuàng)面早期愈合。
在口腔,鼻腔或眼窩粘膜缺損時,亦可用薄層皮片移植修補。
優(yōu)點:(1)容易生長,抵抗力較強,在條件較差或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面也可以存活生長。(2)供皮區(qū)恢復較快,取皮后7~10天即可完全愈合,無顯著疤痕遺留。必要時可以再次或多次切取,在頭皮可以反復取皮多達10余次,個別病例達30余次。
缺點:(1)形態(tài)上因皮片下疤痕增生,愈合后皮片常有攣縮,有時可比原來縮小40%,皮片色素沉著較深。(2)功能上常因皮片攣縮而不能達到恢復功能的目的,尤其在關節(jié)附近。由于皮片薄,經(jīng)不起壓力與摩擦而形成潰瘍。
。ǘ)中厚皮片植皮:平均厚度為0.3~0.6mm,包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片),或達到皮膚全層厚度的四分之三(厚中厚度皮片)。這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點,收縮少,柔軟,耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合,所以臨床應用廣泛,應用范圍如下:
1.修復面部或關節(jié)處的皮膚缺損,或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。
2.修復功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時,應先設法用附近的軟組織將其覆蓋后,再行植皮。
3.健康的肉芽創(chuàng)面,要求功能與外觀較高的部位。
。ㄈ)全厚皮片植皮:包含表皮與真皮的全部,但不附有脂肪組織。為植皮效果最好的一種,收縮小,柔軟有彈性,耐壓耐磨,色澤與正常皮膚近似,但生長較困難,有感染的創(chuàng)面不易成活。因供皮區(qū)不能自行愈合,必須直接拉攏縫合,故取皮量受到限制。一般常用于:
1.面部器官皮膚的缺損:如眼瞼外翻、鼻翼缺損等。
2.修復手掌,腳底等新鮮無菌創(chuàng)面。
。ㄋ)含真皮下血管網(wǎng)皮片的臨床應用:從70年代后期曾有人創(chuàng)用含真皮下血管網(wǎng)及部分脂肪皮片用于臨床,并證實同樣可以重建血液循環(huán),但對受區(qū)創(chuàng)面條件要求更高,止血必須完善,制動固定要確實,若皮片完全成活,功能很好。若有愈合不良則晚期功能并不好。在應用中必需注意。
三、植皮手術
(一)術前準備:
1.全身準備:病員如有休克、脫水、貧血等情況,必須在糾正后方能手術。
2.創(chuàng)面(植皮區(qū))的準備:
。1)外傷創(chuàng)面:一般外傷在24小時內(nèi),無嚴重污染的創(chuàng)面均可考慮植皮。首先應進行徹底清創(chuàng)術。先將局部清洗干凈,再將創(chuàng)面挫傷較重的軟組織切除,徹底清除異物,止血,再沖洗干凈。如遇有肌腱或骨質(zhì)外露時,應用鄰近軟組織復蓋后,再行植皮。
(2)肉芽創(chuàng)面:肉芽創(chuàng)面應鮮紅,平整,分泌物少,無水腫,植皮才能生長較好。如分泌物較多,可每日用生理鹽水濕敷創(chuàng)面2~3次,肉芽組織有增生或水腫,可以剪除或用3%高滲鹽水濕敷。亦可在手術時將增生的肉芽組織刮除,直至肉芽基底部的纖維板,用濕紗布壓迫止血后,再行植皮。在個別情況下亦可用刀將肉芽組織切削一層,再行植皮。
。3)整形常規(guī)手術植皮區(qū)的準備同瘢痕,腫瘤,先天性畸形的常規(guī)手術準備,剃毛后術區(qū)清洗干凈,手術時再次清洗消毒后鋪清毒巾。
3.供皮區(qū)的選擇與準備:
供皮區(qū)首先應無感染病灶與皮疹,其次應注意多次手術患者供皮區(qū)的全理利用,勿使后期手術發(fā)生困難,如薄層皮片或中厚皮片一般選擇四肢的寬敞部分或軀干。一般常用部位為大腿、小腿、胸、腹及上臂等處。在大面積燒傷時,常選用頭皮為供皮區(qū),因其可以反復多次取皮。供皮區(qū)應距創(chuàng)面較遠,以防止污染或交叉感染。全層植皮的供皮區(qū)常選柔軟,顏色相近似的部位,如面部缺損常取鎖骨上,耳后或上臂內(nèi)側或前胸或側胸部等處。其他部位可采用腹股溝部的皮膚。
供皮區(qū)在術前一日清洗干凈,剃毛。手術時消毒范圍應較大,在切取皮片轉(zhuǎn)動肢體時,不致污染。