手術(shù)前準(zhǔn)備

　　一、手術(shù)的類型：

　　手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)的類型有密切關(guān)系。外科手術(shù)種類繁多，但就手術(shù)急緩的程度，大致可分為三大類。

　�。ㄒ�)擇期手術(shù)：大多數(shù)需要外科治療的病人,病情發(fā)展均較緩慢，短時期內(nèi)不會發(fā)生很大變化，手術(shù)的時間可選擇在病人的最佳狀態(tài)下進行。如小兒麻痹后遺癥的矯正手術(shù)，可復(fù)性腹股溝疝的修補充和無并發(fā)癥的消化性潰瘍的胃大部切除術(shù)等，均屬于擇期性手術(shù)。這類手術(shù)的特點是術(shù)前準(zhǔn)備時間的長短不受疾病本身的限制，手術(shù)的遲早也不會影響治療的效果，手術(shù)可選擇在做好充分準(zhǔn)備和條件成熟的情況下進行。

　　（二)限制手術(shù)，有些疾病如惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進等，手術(shù)前準(zhǔn)備的時間不能任意延長，否則會失去了手術(shù)的時機。為了取得較好的手術(shù)效果，要在相應(yīng)的時間內(nèi)有計劃地完成各項準(zhǔn)備工作，及時完成手術(shù)，這類病的手術(shù)稱為限制性手術(shù)。

　�。ㄈ�)急癥手術(shù)：各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等，屬于急癥手術(shù)。這類病人發(fā)病急，病情發(fā)展快，只能在一些必要環(huán)節(jié)上，分秒必爭地完成準(zhǔn)備工作，及時手術(shù)，否則將會延誤治療，造成嚴重后果。

　　二、病人思想方面的準(zhǔn)備

　　手術(shù)對病人是一極嚴重的心理應(yīng)激，多數(shù)病人懷有恐懼感。病人住院后，由于生活環(huán)境的改變，和工作、家庭聯(lián)系的暫時中斷，特別是對自身疾病的種種猜疑，病人的思想是很復(fù)雜的。對即將進行的手術(shù)治療，懷著各種各樣顧慮：害麻醉不滿意而術(shù)中疼痛：擔(dān)心手術(shù)后不能堅持工作和喪失勞動力；對腫瘤根治性手術(shù)的效果悲觀失望等。醫(yī)護人員應(yīng)和家屬、親友一起共同做過細的思想工作，有針對性解除病人的各種憂慮，增強病人與疾病斗爭的決心。同時，醫(yī)生和護士要優(yōu)質(zhì)服務(wù)和滿腔熱忱，無微不致的關(guān)懷，使病人對手術(shù)充滿信心，讓病人從醫(yī)護人員的言行中，建立起對手術(shù)的安全感和必勝的信念。

　　三、改善全身情況，增強病人對手術(shù)的耐受能力。

　�。ㄒ�)病人耐受性的分級：根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)及全身健康情況，可將病人對手術(shù)的耐受性分成二類四級（見表1－23)

表1－23 病人耐受性的分類、分級

　�。ǘ�)各類不同級病人術(shù)前準(zhǔn)備的要求

　　1.第一類病人：經(jīng)過一段時間一般準(zhǔn)備后即可進行手術(shù)。

　　2.第二類病人：耐受性差，需要對主要臟器的功能進行認真檢查，有針對性做好細致的特殊準(zhǔn)備后，才能考慮手術(shù)。如有必要，可分期手術(shù)，先采取簡單地緊急措施（如止血、氣管切開、結(jié)腸造瘺等)，暫時改善全身情況后，再徹底的手術(shù)。關(guān)于主要臟器失代償狀態(tài)的術(shù)前準(zhǔn)備，將隨有關(guān)章節(jié)加以介紹。

　　四、手術(shù)前的一般準(zhǔn)備

　�。ㄒ�)適應(yīng)性鍛煉：長期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙。要求特殊體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取頭后仰、頸部過伸姿勢)，術(shù)前2－3天應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進行相應(yīng)的訓(xùn)練。術(shù)后病情需要較長時間臥床者，術(shù)前應(yīng)進行臥床大小便的練習(xí)。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　�。ǘ�)飲食的管理：中小手術(shù)飲食一般不需嚴格限制，但必需在術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁飲，以防麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而誤吸入肺。胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前24－48小時開始改成流汁飲食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時間還可提前。少數(shù)較復(fù)雜的手術(shù)如半肝切除，胰、十二指腸切除術(shù)和全胃切除術(shù)等，甚至要在術(shù)前3－5天開始進行深靜脈營養(yǎng)代替口服飲食。

　�。ㄈ�)腸道的處理：局麻下的一般手術(shù)，腸道勿需準(zhǔn)備。需要全麻和硬膜外麻醉者，手術(shù)前一日晚和手術(shù)當(dāng)日清晨各灌腸一次，排出積存的糞塊，可減輕術(shù)后的腹脹，并防止麻醉后肛門松馳糞便污染手術(shù)臺。肛門和直腸常規(guī)手術(shù)如痔切除等，應(yīng)進行清潔灌腸，結(jié)、直腸的大手術(shù)（如直腸癌根治術(shù))，術(shù)前3－5天即開始每晚灌腸一次，并口服腸道抗菌藥物2－3天。

　�。ㄋ�)手術(shù)前用藥：體質(zhì)差伴營養(yǎng)不良的病人，術(shù)前數(shù)日可適當(dāng)輸入適量的白蛋白液、復(fù)方氨基酸等，并口服各種維生素。惡性腫瘤如胃癌、大腸癌病人可輔助以免疫治療，可選用特異性轉(zhuǎn)移因子，白細胞介素－2及干擾素等。手術(shù)復(fù)雜和時間較長、或在感染區(qū)內(nèi)的手術(shù)，術(shù)前48小時開始預(yù)防性抗菌素的應(yīng)用，可使手術(shù)過程中血液內(nèi)和手術(shù)野內(nèi)保持一定濃度的抗菌素，對減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率有一定作用。

　　（五)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：病情充許時，病人在手術(shù)前一日應(yīng)洗澡，洗頭和修剪指（趾)甲，并更換清潔的衣服，按各�？频囊�求剃去手術(shù)部位的毛發(fā)，清除皮膚污垢，范圍一般應(yīng)包括手術(shù)區(qū)周圍5－20公分，剃毛時應(yīng)避免損傷皮膚。備皮的時間，多數(shù)在手術(shù)前一日完成，部分骨、關(guān)節(jié)手術(shù)，無菌要求較嚴格，皮膚的準(zhǔn)備應(yīng)連續(xù)進行三天。手術(shù)前日晚主管醫(yī)師應(yīng)該仔細檢查皮膚準(zhǔn)備情況，如發(fā)現(xiàn)切口附近皮膚有破損、毛囊炎，應(yīng)推遲手術(shù)日期。

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