藥物性皮炎可簡(jiǎn)稱(chēng)為藥疹，系指藥物通過(guò)內(nèi)服、注射或別的途徑進(jìn)入機(jī)體后，引起皮膚粘膜炎癥反應(yīng)。病情嚴(yán)重的患者，可伴有內(nèi)臟損害，甚至死亡。
事物總是一分為二的，如同“水能載舟，也可覆舟”一樣，藥物既可治病救人，也能致病害人。據(jù)一些單位統(tǒng)計(jì)，藥疹發(fā)病率約占門(mén)疹初疹患者的0.5～2.3%，隨著人民生活日益改善和醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，該病發(fā)病率無(wú)疑將會(huì)增加。為此，醫(yī)務(wù)工作者須要掌握藥疹的有關(guān)知識(shí)，以盡量減少本病的發(fā)生。
[病因與發(fā)病機(jī)理]
藥物是藥疹發(fā)生的外因，這是不言而喻。藥物這個(gè)外因中有藥物中的雜質(zhì)、劑量、種類(lèi)、用藥途徑、聚積作用及抗原性等諸多因素與藥疹發(fā)生有一定關(guān)系，但相比之下，我們認(rèn)為藥物的抗原性是引起藥疹最重要的原因。眾所周知，藥物大多數(shù)是小分子化學(xué)物質(zhì)，只能算是半抗原，它必須與機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合后變成全抗原，這時(shí)藥物才具有抗原性。臨床上使用抗原性越強(qiáng)的藥物，其產(chǎn)生藥疹的機(jī)會(huì)也就越多。如抗生素劑、解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)、安眠鎮(zhèn)靜劑、磺胺藥制品等四大類(lèi)，是引發(fā)藥物性皮炎最常見(jiàn)的藥物，約占所有藥疹的半數(shù)以上，當(dāng)然還有抗癲癇藥、吩噻嗪類(lèi)等藥品所引起的藥疹、也甚引人矚目。在這里必須指出，昔日認(rèn)為藥疹主要是西藥引起的。但最近幾年觀察，隨著中草藥劑型創(chuàng)新改革和臨床廣泛應(yīng)用，由中草藥引發(fā)的藥疹之報(bào)告也屢見(jiàn)不鮮，故應(yīng)引為警惕。更值得注意的是，引起藥疹的原因，有時(shí)較隱蔽而容易被疏忽，這大概有以下幾種情況：第一，某些有藥物作用的食物或飲料中所含色素或香料，它們的本質(zhì)也具有藥物之作用。因此，亦能引起過(guò)敏反應(yīng)；第二，藥物有時(shí)以意想不到方式進(jìn)入機(jī)體，例如飲食注射過(guò)青霉素奶牛的乳，吃含有防腐劑或抗菌制品的食物，這時(shí)藥物可不知不覺(jué)地進(jìn)入人體；第三，交叉過(guò)敏，即對(duì)化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物也引起過(guò)敏反應(yīng)，象對(duì)普魯卡因過(guò)敏的人，服用磺胺藥后也可以引起藥疹，因上述二種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式很相似，以上情況，往往可導(dǎo)致誤診，故應(yīng)予足夠重視。
另外，藥疹的發(fā)生尚有一個(gè)更為主要之原因，那就是人的因素，即人所共知的內(nèi)因，換名話說(shuō)，唯有人（具有過(guò)敏體質(zhì))對(duì)該藥物產(chǎn)生了敏感性，否則也不會(huì)引起藥疹，這是外因必須通過(guò)內(nèi)因起作用的緣故。因此，服藥的人雖多，但發(fā)生藥疹的畢竟是少數(shù)。
本病發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，尚有不少總是有待今后研究闡明。但皮膚病學(xué)才傾向認(rèn)為，大多數(shù)的藥疹仍是變態(tài)反應(yīng)所引起的。其主要根據(jù)如下：
一、藥疹發(fā)生有一定的潛伏期，首次用藥者須經(jīng)4～20日的潛伏期，倘若致敏狀態(tài)已形成后，則多數(shù)在十分鐘至24小時(shí)內(nèi)，即可發(fā)病。
二、藥疹的發(fā)生與藥物的劑量及其藥理作用無(wú)關(guān)。已發(fā)生過(guò)藥疹的人，即使應(yīng)用該致敏藥的很小劑量，仍然可再次發(fā)病。
三、某些病例可用致敏藥進(jìn)行脫敏。
四、痊愈后的患者，若應(yīng)用與原致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物、亦可引發(fā)藥疹，這就是前面已敘述過(guò)的交叉過(guò)敏；還有另一種情況，當(dāng)病人處于敏感狀態(tài)增高時(shí)，尚可對(duì)一些在化學(xué)結(jié)構(gòu)式毫不相關(guān)的藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，這便是所謂的多價(jià)過(guò)敏或多原過(guò)敏。
五、本病采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗組胺類(lèi)藥等抗過(guò)敏治療、可以獲得良好的效果。
除此之外，某些藥疹的發(fā)病機(jī)理可能與藥物毒性作用或光敏感作用有關(guān)。前者象藥物性剝脫性皮炎，一般認(rèn)為該病是藥物劑量使用過(guò)大或服用時(shí)間太久所致的毒性反應(yīng)；后者如內(nèi)服磺胺藥后，一旦暴露于陽(yáng)光下，就可能發(fā)生皮炎。
[臨床表現(xiàn)]
本病患者必有用藥史，不少病人可以詢問(wèn)得知既往有藥物過(guò)敏史。藥疹癥之臨床多種多樣，除少數(shù)為局限性外，常為全身泛發(fā)性對(duì)稱(chēng)分布。皮損本身無(wú)特異性，可呈經(jīng)斑、紫斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、糜爛、結(jié)痂、鱗屑等。同一種藥物在不同人身上，可出現(xiàn)不同類(lèi)型的皮疹；反之，不同藥物在同一患者身上，可發(fā)生相同皮膚損害。自覺(jué)病損處有程度不一瘙癢感。不少藥疹患者還有發(fā)熱、渾身不適等全身癥狀。病性重篤的藥疹，可累及肝腎等臟器。茲將臨床上較常見(jiàn)的藥疹類(lèi)型介紹如下。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
一、固定性藥疹
此型藥疹頗具特色，皮損發(fā)生具有固定性，在患者初次發(fā)疹后，每次服藥再致病時(shí)，往往于原處復(fù)發(fā)皮疹，且常見(jiàn)逐次擴(kuò)大和增多的傾向。固定性藥疹是最多見(jiàn)的一種藥疹，約占全部藥疹的50％。以男性患者居多，男女之比9：1。一般認(rèn)為由第Ⅵ型反應(yīng)引起的。多由磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥等所招引�？股爻�四環(huán)素外，通常不引發(fā)本型藥疹。該病皮損多發(fā)于皮膚粘膜交界處、如口唇、陰莖等部位，數(shù)目不定，一般不對(duì)稱(chēng)。皮疹為紅腫斑、大水皰及色素沉著斑，園形或橢園形，境界分明�；继幱凶茻岷宛W感，但缺乏全身癥狀，也不波及臟器。
本型藥疹也較為常見(jiàn)，可能與Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一般發(fā)病急驟，損害常累及軀干部或面頸部迅速向軀干和四肢擴(kuò)展。皮疹呈彌漫性鮮紅色斑疹或米粒大至綠豆大紅色斑丘疹。密集對(duì)稱(chēng)分布。其形態(tài)極似麻疹或猩紅熱樣外觀，但皮損較多，色澤更鮮紅、瘙癢更劇烈。與此同時(shí)，常伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，但比傳染病的麻疹或猩紅熱之癥狀輕些。內(nèi)臟一般不受累。半數(shù)以上病人，在去除病因（致敏藥物)2周后，皮疹損害有望完全消退。該型藥疹一般預(yù)后尚好，但也有個(gè)別患者，由于沒(méi)有及時(shí)停用致敏藥物而導(dǎo)致藥物而導(dǎo)致演變成剝脫性皮炎型藥疹。
三、剝脫性皮炎型藥疹
該型藥疹在各型藥疹中病情較為嚴(yán)重，在皮質(zhì)類(lèi)固醇激素應(yīng)用之前，預(yù)后不佳、易致死亡。本病可能是Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)所致，也有認(rèn)為是藥物毒性作用所引起的。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告引起這一型藥疹的藥物有魯米那、胂劑、青霉素、磺胺藥、砜類(lèi)藥品、鏈霉素、山道年、氨硫脲、復(fù)方阿斯匹林、異煙肼、大倫丁等，其中以魯米那為最常見(jiàn)。該型藥疹潛伏期較長(zhǎng)、多在20日以上。皮損呈全身紅斑、腫脹、尤其面部水腫更顯著，常伴滲液和結(jié)痂。繼之出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的表皮剝脫期，全身可見(jiàn)大量脫屑，于手腳部位常呈手套襪套狀大片鱗屑剝脫。重者指甲、頭發(fā)均可脫落。多數(shù)患者伴有高熱、畏寒以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)。部分的病人因肝、腎、造血器官受侵犯而引起全身衰竭、最終可能并發(fā)肺炎，繼發(fā)敗血癥或心力衰竭而致死亡。病程頗長(zhǎng)，可持續(xù)一個(gè)月以上，甚至達(dá)到2－3個(gè)月。
四、大皰性表皮松解型藥疹
又名中毒性表皮壞死松解型藥疹，系所有藥疹中最嚴(yán)懲的一型。本病雖然發(fā)生率較低，但癥性重篤，予后多不良，死亡率甚高。致病藥物多為解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)制劑，笨巴比妥以及青霉素等。本型藥疹臨床表現(xiàn)以發(fā)病急劇、病情險(xiǎn)惡、病程短暫為特征。皮疹初起為紅斑，可迅速擴(kuò)展，常在4天之內(nèi)遍及全身，皮疹中還常見(jiàn)有水皰或大水皰。并很快轉(zhuǎn)變成廣泛性松弛性表皮松解，其狀如燙傷樣，觸痛較明顯。病變處往往可查見(jiàn)表皮呈多數(shù)相互平行的長(zhǎng)條皺紋�；疾恳撞疗贫纬纱笃砥兟叮茨崾希∟ikolsky)征陽(yáng)性。眼、口腔、食道粘膜也常受累。胃腸、肝、腎、心、腦等臟器均可同時(shí)被侵犯。病人體溫可高達(dá)40℃左右。如無(wú)并發(fā)癥，患者可在3－4周內(nèi)痊愈，病程通常不逾一個(gè)月。
