頸椎損傷是一種嚴(yán)重?fù)p傷，合并脊髓損傷、四肢癱者約占半數(shù)，病死率約15％。
一、頸椎損傷分型
�。ㄒ�)屈曲型損傷較為常見(jiàn)。多為低頭工作時(shí)，高速墜落的重物打擊于頭部，或患者高位跌落時(shí)頭部著地造成。主要有寰樞椎骨折脫位，寰椎、樞椎骨折脫位，單純椎體壓縮骨折，頸椎骨折脫位（伴關(guān)節(jié)交鎖或無(wú)交鎖、頸椎半脫位或暫時(shí)性脫位)。
�。ǘ�)伸展型損傷比較少見(jiàn)。常見(jiàn)于頸椎有骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)較僵的老年人，摔倒時(shí)面部著地或撞到前面物體上。年輕人，跳水時(shí)頸部處于過(guò)伸位撞于池底，可造成頸椎后脫位、頸椎過(guò)度伸展型損傷。
（三)過(guò)度屈曲－過(guò)度伸展聯(lián)合損傷－揮鞭損傷（whiplash injury) 其受傷機(jī)制為高速行駛的汽車(chē)突然減速或撞車(chē)，或突然高速開(kāi)動(dòng)時(shí)乘客頭頸后沒(méi)有支撐，頭部因慣性作用將繼續(xù)向前屈擺動(dòng)后，又彈回原位或再繼續(xù)向后，遂使頸部產(chǎn)生過(guò)屈過(guò)伸往返動(dòng)作，形成伸－屈聯(lián)合損傷－“揮鞭”損傷。頸下部（頸6、7)和軀干連在一起如同鞭柄，而頭部和上頸部猶如鞭梢前后甩動(dòng)。
（四)縱向擠壓損傷常見(jiàn)有寰椎裂開(kāi)骨折及頸椎爆裂形骨折。
頸椎的X線檢查對(duì)頸椎的診斷與分型很有幫助，如側(cè)位片上顯示椎體前方楔狀壓縮骨折，則為屈曲暴力引起；椎體前上緣有骨折，亦常屈典型損傷；如有椎體前下緣骨折，多為伸展型損傷。關(guān)節(jié)突有交鎖者，亦為屈曲型損傷。一側(cè)關(guān)節(jié)突骨折小片成嵌插骨折或一側(cè)椎體高度減少，則為側(cè)屈暴力損傷，可致神經(jīng)系統(tǒng)非對(duì)稱性損傷，不易恢復(fù)，是不能用顱骨牽引治療的骨折，只用頸托即可。
二、頸椎骨折的急救處理
頸椎骨折所合并的脊髓神經(jīng)損傷，可能發(fā)生在頸椎骨折脫位當(dāng)時(shí)，但很多是由于不正確的急救、運(yùn)送和處理引起的。在急救現(xiàn)場(chǎng)如疑有頸椎骨折脫位，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)由一人扶持固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿使處于過(guò)屈、過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)。病人應(yīng)放置在硬質(zhì)擔(dān)架上，頸部?jī)蓚?cè)各放一小沙袋，使運(yùn)送過(guò)程中頸椎處理穩(wěn)定狀態(tài)，最好放置在一個(gè)特置的牽引固定板上（圖72－1)�；蛴妙i部金屬支架固定（圖72－2)。
圖72－1 牽引固定板示意圖
圖72－2 頸金屬支架固定
當(dāng)合并有頸脊髓損傷，發(fā)生高位截癱時(shí)，由于軀干和下肢和血管彈性消失，血液可以大量在腹部?jī)?nèi)臟和下肢擴(kuò)張的血管內(nèi)，使血壓下降，合并麻痹性腸梗阻亦可導(dǎo)致低血壓。已經(jīng)證實(shí)，低血氧是加劇神經(jīng)病理?yè)p害的一個(gè)真正原因，所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量（最好全血)和給氧，有助于克服低血壓和紫紺，利于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)。
三、頸椎損傷的治療
不同類型的頸椎骨折脫臼的治療方法，雖然各不相同，但主要在牽引固定、石膏領(lǐng)固定、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及融合固定三種方式中選擇。現(xiàn)將每一類型損傷的治療分述如下。
（一)頸椎關(guān)節(jié)半脫位或暫時(shí)性脫位 頸椎半脫位，常因“揮鞭”損傷或重物墜落頭部引起頸前屈時(shí)損傷，多見(jiàn)于第4～6頸椎。因暴力較小，一般（僅少數(shù)例外)不足以使頸椎體發(fā)生擠壓性骨折，僅受傷處之上一椎體的下關(guān)節(jié)突向前輕度移位，棘間寬度增加（圖72－3)。許多病例在運(yùn)送醫(yī)院途中或診查過(guò)程中，經(jīng)簡(jiǎn)單的后伸運(yùn)動(dòng)，脫位即自行復(fù)位，所以常常X線檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。但由于椎體后部的軟組織，如小關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶，有時(shí)甚至后縱韌帶可發(fā)生撕裂及出血，它也可因脊髓周?chē)鲅陆匕c與死亡�！�
圖72－3 頸椎半脫位圖（C5～6)
頸椎半脫位通常癥狀較輕，主訴常見(jiàn)為頸部疼痛，頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重。檢查可見(jiàn)頸部肌肉痙攣，頭略向前傾，局部棘突可有壓痛。X線片檢查偶可見(jiàn)上一個(gè)椎體之下關(guān)節(jié)前移，棘突間的距離增寬，當(dāng)脫臼自然復(fù)位后，僅可見(jiàn)頸椎生理弧度變直。必要時(shí)可謹(jǐn)慎扶持下拍攝頸部屈曲位側(cè)位片，又可發(fā)現(xiàn)上述病變。
治療，需將損傷關(guān)節(jié)固定一個(gè)時(shí)期，否則它可引起韌帶松弛及再發(fā)脫位，并可造成神經(jīng)根的刺激與壓迫而引起一側(cè)或雙側(cè)上肢持續(xù)性神經(jīng)炎，患者頸部和臂部有持續(xù)性疼痛不適。頸椎半脫位的復(fù)位很容易，肌肉注射50～100mg杜冷本止痛后，慢慢使頸部伸展即可復(fù)位，用石膏領(lǐng)固定維持此位置4－6周，直至撕裂的關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織完全愈合。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
（二)頸椎關(guān)節(jié)脫位 在頸部遭受屈曲性損傷時(shí)，頸椎屈曲，勢(shì)必使頸椎的下關(guān)節(jié)突掀起，此時(shí)再加上暴力的向前分力，可使后關(guān)節(jié)囊及棘間韌帶撕裂，上椎體遂整個(gè)前移,發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)脊椎之下關(guān)節(jié)突完全移至下一椎體的上關(guān)節(jié)突前方，形成交鎖（圖72－4)。多發(fā)生在頸椎4、5、6、7之間。少數(shù)病人還可伴有下一椎體的輕度擠壓性骨折，或椎體前緣小骨折片，多合并脊髓損傷�！�
圖72－4 頸5～6脫位，小關(guān)節(jié)跳躍
X線片檢查側(cè)位片可見(jiàn)上一椎體前移，其下關(guān)節(jié)突位于下一椎體之上關(guān)節(jié)突前方，稱為小關(guān)節(jié)跳躍。兩棘突間距離增寬。半側(cè)脫位常為屈曲加旋轉(zhuǎn)暴力引起。X線正位片可見(jiàn)損傷平面的上一個(gè)椎體的棘突明顯偏歪向患側(cè)，椎板間隙增寬，側(cè)位片示損傷平面輕度成角畸形，上椎體稍向前移，攝45度頸椎斜位片，可見(jiàn)一側(cè)關(guān)節(jié)突移向前方。
