二、運(yùn)送
經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救的嚴(yán)重?zé)齻∪耍瑧?yīng)迅速運(yùn)送至附近的醫(yī)院行初期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動(dòng)、長(zhǎng)途顛簸、受寒、創(chuàng)面疼痛情況下，尤其是在運(yùn)送前及運(yùn)送中途未作輸液治療者，可加速休克的發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染的機(jī)會(huì)，對(duì)以后的治療極為不利。因之，應(yīng)該就地實(shí)行抗休克治療而不應(yīng)長(zhǎng)途運(yùn)送。但附近實(shí)無(wú)治療條件，必須運(yùn)送者則應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
�。ㄒ�)運(yùn)送時(shí)機(jī) 休克發(fā)生時(shí)間的早晚及嚴(yán)重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人如果需要轉(zhuǎn)送，時(shí)間上并無(wú)限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達(dá)，最好在傷后6h內(nèi)。特重?zé)齻麘?yīng)在傷后2～4h內(nèi)送達(dá)，或就近的醫(yī)療單位行抗休克治療，在渡過(guò)休克期后再運(yùn)送。如燒傷面積大于70％，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。
�。ǘ�)運(yùn)送前處理 必須運(yùn)送的病人，運(yùn)送前處理得當(dāng)與否是運(yùn)送成功的關(guān)鍵。凡頭、面、頸部深度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或有可能發(fā)生重度吸入性損傷者，應(yīng)采取措施保證呼吸道暢通，包括進(jìn)行預(yù)防性氣管切開術(shù)。應(yīng)行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品（右旋糖酐、羥乙基淀粉等)、生理鹽水，葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定后方可運(yùn)送。注意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運(yùn)輸工具簡(jiǎn)陋（如敞篷卡車)條件下。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在急救階段業(yè)已應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，應(yīng)注意總劑量及用藥時(shí)間間隔。創(chuàng)面應(yīng)仔細(xì)保護(hù)，如急救階段業(yè)已進(jìn)行包扎，可不予更換或僅更換外層業(yè)已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。
�。ㄈ�)途中注意事項(xiàng) 常用的運(yùn)送工具為汽車，如有可能，病人取橫放位置，即與汽車縱軸相垂直，如無(wú)可能則采取病人足向車頭頭向車尾方向的位置。路途長(zhǎng)又在鐵路沿線者可利用火車，嚴(yán)重?zé)齻虺膳鸁齻山栌绵]政車廂或加掛專用車廂。超過(guò)100km的城市間運(yùn)送，在有條件的地方可應(yīng)用飛機(jī)或直升機(jī)。應(yīng)用飛機(jī)運(yùn)送時(shí)，病人體位應(yīng)取與飛機(jī)縱軸垂直的位置即橫位，或起飛時(shí)，病人頭部應(yīng)向飛機(jī)尾側(cè)，降落時(shí)應(yīng)將病人換到足部向飛機(jī)尾側(cè)的方向，這樣可避免飛機(jī)起飛、降落時(shí)因慣性致使病人頭部急劇缺血。
運(yùn)送途中應(yīng)盡可能避免顛簸，有醫(yī)護(hù)人員伴送，保證持續(xù)輸液、供氧及避免氣管切開導(dǎo)管（如果已行氣管切開的話)脫出。做好記錄，不飲用白開水，但可飲用燒傷飲料。
三、醫(yī)院急診室（科)搶救及病房處理－燒傷早期處理
這是對(duì)燒傷病人系統(tǒng)治療的開始，由于現(xiàn)場(chǎng)條件的限制，長(zhǎng)途運(yùn)送的顛簸，抵達(dá)急診時(shí)，病人往往處于極為危急的狀態(tài)，甚至瀕于死亡。據(jù)Boyer（1980)統(tǒng)計(jì)，病人抵達(dá)急診室時(shí)的情況，應(yīng)即處理，時(shí)機(jī)與預(yù)后至關(guān)重要（表78－3)。
表78－3 不同時(shí)機(jī)行緊急手術(shù)的預(yù)后
| 病 情 | 病 例 | 存 活 | 成功率 | |
| 臨床死亡
瀕死 深休克 中度休克 |
心搏驟停后復(fù)蘇 脈微，呼吸淺快 收縮壓＜8.0kPa（60mmHg) 血壓維持8.0kPa（60mmHg) 一段時(shí)間又下降 |
91
20 41 16 |
6
4 14 9 |
6.6％
20.0% 34.2% 56.3% |
急診室的處理按下列順序進(jìn)行，實(shí)際上有些項(xiàng)目是同時(shí)或交叉進(jìn)行的，所有的處理均應(yīng)迅速、有效。
�。ㄒ�)簡(jiǎn)單扼要地詢問(wèn)病史 包括致傷原因，接觸時(shí)間，是否在密閉環(huán)境中燒傷，有無(wú)熱蒸氣或化學(xué)刺激性氣體吸入，有無(wú)合并損傷，現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送經(jīng)過(guò)，同時(shí)測(cè)定心率、呼吸及血壓。
�。ǘ�)維持心、肺功能的處理 如病人心搏及呼吸業(yè)已停止，則首先實(shí)行復(fù)蘇。如病人具有聲音嘶啞，明顯呼吸困能及呼吸道梗阻者，應(yīng)即施行氣管切開術(shù)或氣管插管。
�。ㄈ�)合并損傷的處理 結(jié)合病史及簡(jiǎn)單體檢，注意有無(wú)合并癥，腦損傷，出血，骨折及其他損傷，有無(wú)中毒的可能。在疑有上述情況時(shí)應(yīng)作緊急處理或有關(guān)�？萍睍�(huì)診處理。
�。ㄋ�)建立靜脈輸液通道 燒傷面積不大，有外周靜脈可資利用者，可行靜脈穿刺輸液；靜脈充盈不好、穿刺困難或多次穿刺失敗者應(yīng)行靜脈切開插管術(shù)。必要時(shí)應(yīng)開放兩根靜脈以保證適量液體輸入。靜脈切開部位應(yīng)盡量選擇肢體遠(yuǎn)端，避開創(chuàng)面，只在無(wú)正常皮膚下的淺靜脈可以利用時(shí)，方切開創(chuàng)面插管。注意靜脈內(nèi)導(dǎo)管固定，同一靜脈內(nèi)不應(yīng)反覆插管。
