婦科腫瘤，不論良性或惡性，可表現(xiàn)不同程度的陰道出血，出血危及患者健康和生命而需緊急處理者，有以下腫瘤。
一、子宮頸癌
�。ㄒ�)組織發(fā)生 根據(jù)組織發(fā)生，宮頸癌可發(fā)生于宮頸管內(nèi)柱狀上皮或?qū)m頸陰道部鱗狀上皮，前者為宮頸腺癌，較少見(jiàn)，約占宮頸癌的5%；后者為宮頸鱗癌，最常見(jiàn)，占宮頸癌的95%。
宮頸癌的發(fā)生，經(jīng)歷著緩慢而漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程，正常上皮→單純性增生→不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌。
�。ǘ�)大體類(lèi)型 早期宮頸癌常見(jiàn)為糜爛狀或顆粒狀突起，觸之易出血，其后根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方向，大體表現(xiàn)主要有以下三種類(lèi)型。
1．外生型 腫瘤自宮頸表面向外生長(zhǎng)，呈乳頭狀或菜花樣突起，質(zhì)脆，易出血。
2．內(nèi)生型或結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型腫瘤向?qū)m頸管壁內(nèi)浸潤(rùn)，使宮頸增粗變大，宮頸外口常較光滑，宮旁浸潤(rùn)和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較外生型要多，臨床癥狀出現(xiàn)較晚。
3．潰瘍型 上述兩種類(lèi)型，腫瘤壞死脫落后形成空洞，形如火山噴口狀，容易發(fā)生感染和出血。
（三)臨床表現(xiàn)宮頸癌的主要癥狀是陰道排液和出血，其表現(xiàn)形式和程度與病程早晚和腫瘤的大體類(lèi)型有關(guān)。
1．陰道排液 大多數(shù)宮頸癌病例有不同程度的陰道分泌物增加，早期由于宮頸腺體分泌亢進(jìn)，表現(xiàn)為粘液樣白帶，隨著病程的發(fā)展及繼發(fā)感染，白帶呈米湯樣或膿血性，有惡臭。
2．陰道流血 宮頸癌早期表現(xiàn)為白帶帶血或性交后出血，隨著腫瘤的發(fā)展，出血反覆發(fā)作，量時(shí)多時(shí)少，腫瘤脫落或侵蝕大血管后，可引起大量的致命的陰道出血。
3．腫瘤浸潤(rùn)或壓迫盆腔器官所引起的癥狀 如盆腔神經(jīng)受侵或受壓迫時(shí)可引起疼痛；血管或淋巴回流受阻可致下肢腫脹和疼痛；膀胱或輸尿管受累可引起尿頻、尿痛或血尿、尿閉及尿毒癥；直腸受累時(shí)，常有里急后重、便血或排便困難。晚期病例，因反覆出血及長(zhǎng)期消耗，有惡病質(zhì)表現(xiàn)。
�。ㄋ�)診斷 早期宮頸癌因缺乏典型的癥狀和體征，往往在普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)有陰道不規(guī)則出血或陰道排液的婦女，特別是絕經(jīng)期前后的婦女，應(yīng)考慮有宮頸癌的可能，盆腔檢查時(shí)要仔細(xì)觀察宮頸情況，作陰道細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)可穎處進(jìn)行活體組織檢查，必要時(shí)在陰道鏡檢查下指導(dǎo)活檢。晚期宮頸癌因具有典型的癥狀和體征，診斷多無(wú)困難。盆腔檢查時(shí)應(yīng)注意宮頸的質(zhì)地、大小，陰道穹窗深淺及彈性改變。此外，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行三合診檢查，以確定病變范圍，進(jìn)行正確臨床分期。
�。ㄎ�)處理 如上所述，宮頸癌病例均表現(xiàn)有不同程度的陰道出血，對(duì)可疑病例，進(jìn)行盆腔檢查時(shí)，應(yīng)先作指診，了解宮頸情況及腫瘤大體類(lèi)型，陰道有無(wú)浸潤(rùn)。放入窺器時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免碰傷瘤組織引起大量出血，如腫瘤破潰出血較多，則弄清出血部位后，進(jìn)行紗布填塞，壓迫止血。
宮頸癌的治療主要是放射治療和手術(shù)治療，原位癌或早期浸潤(rùn)癌可行子宮切除，浸潤(rùn)癌（Ⅰb，Ⅱa)可行廣泛性子宮切除和盆腔淋巴經(jīng)清除術(shù)。對(duì)Ⅱb期以上的宮頸癌則不宜手術(shù)切除，采用放射治療。
如無(wú)手術(shù)條件，各期浸潤(rùn)癌均可進(jìn)行放射治療，效果亦好。
二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤陰道轉(zhuǎn)移
惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的特點(diǎn)之一是轉(zhuǎn)移發(fā)生早而廣泛。陰道轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院資料分析（1949～1975年)，429例絨癌中有陰道轉(zhuǎn)移119例（27.7%)；441例侵殺蟲(chóng)劑性葡萄胎中有陰道轉(zhuǎn)移70例（15.5%)。
�。ㄒ�)形成機(jī)制陰道轉(zhuǎn)移瘤的形成是由于子宮內(nèi)原發(fā)瘤細(xì)胞侵入子宮靜脈，逆行遷徙至陰道靜脈內(nèi)，先在靜脈內(nèi)形成瘤栓，繼而發(fā)展成為陰道轉(zhuǎn)移瘤。由于陰道前壁的靜脈叢多于后壁，而靜脈的末梢又集中在陰道口。因此陰道轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于陰道前壁，尤以尿道口為多，轉(zhuǎn)移瘤多位于陰道粘膜下。
（二)臨床表現(xiàn) 陰道轉(zhuǎn)移瘤可以單發(fā)，亦可多發(fā)，但以單發(fā)為多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移部位最常見(jiàn)于陰道前壁，尤多見(jiàn)于尿道口。左右兩側(cè)發(fā)生機(jī)會(huì)無(wú)明顯差異。位于陰道頂部的轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)由宮旁或盆腔轉(zhuǎn)移瘤向下擴(kuò)展而成。
陰道轉(zhuǎn)移瘤的大小不一，一般直徑為2～3cm，大的如雞蛋大，小的如綠豆大，但位于陰道頂端的轉(zhuǎn)移瘤可以很大。
陰道轉(zhuǎn)移瘤小而未破潰的，陰道粘膜往往無(wú)異常所見(jiàn)，僅在指診中可捫及陰道壁粘膜下有小結(jié)節(jié)。大而行將破潰的結(jié)節(jié)則表面粘膜變薄，轉(zhuǎn)移瘤透過(guò)粘膜而呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。已破潰者則可見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤向外突出，常伴有不等量的出血，多時(shí)可致病人休克。破潰的結(jié)節(jié)易于感染，分泌物血性而有臭味。
�。ㄈ�)疹斷 陰道轉(zhuǎn)移瘤的診斷，一般無(wú)困難，在常規(guī)陰道檢查中可發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)應(yīng)先作指診，仔細(xì)探摸陰道四壁，探到轉(zhuǎn)移留后，要注意其部位、大小、個(gè)數(shù)，表面是否破潰，診查指套上有無(wú)血液等。檢查動(dòng)作要輕，以免發(fā)生破潰出血。一般指診發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤后，無(wú)需再用窺器檢查，如必要時(shí)，則需注意把窺器輕輕插入，以防盲目插入引起轉(zhuǎn)移瘤破潰出血。
�。ㄋ�)處理 根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤是否破潰出血，采用不同的處理方法。
1．轉(zhuǎn)移瘤尚未破潰 如陰道轉(zhuǎn)移瘤尚未破潰，則可采用5氟脲嘧啶（5Fu)靜脈點(diǎn)滴的用藥方法，劑量為28～30mg/kg，加于5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈點(diǎn)滴8～10h，每日1次，10天為一療程，療程間隔兩周。采用上述方法，多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤均自然消失。如效果不好時(shí)，可加用5Fu轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。用量按轉(zhuǎn)移瘤大小決定，常用量為5～10ml（未稀釋之5Fu)，隔2～3天1次，至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。行局部注射時(shí)要注意：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，以免發(fā)生感染；②從健康部位進(jìn)針，并經(jīng)常改變進(jìn)針部位，以免因反覆穿刺而引起表面破損；③每次注射藥量不可過(guò)大，以免腫瘤內(nèi)張力過(guò)大促致腫瘤擴(kuò)散。
2．轉(zhuǎn)移瘤已破潰可先用紗布條填塞，并開(kāi)始靜脈點(diǎn)滴5Fu。填塞前應(yīng)做好靜脈輸液并配好血備用。紗布條填塞止血時(shí)應(yīng)注意：①先用指診弄清轉(zhuǎn)移瘤的部位，將陰道后壁牽開(kāi)，確定轉(zhuǎn)移瘤出血部位，切忌不知出血部位盲目填塞，擴(kuò)大破潰面，引起更多出血。②先用方紗一塊，倒上無(wú)菌止血藥物（如云南白藥，止血粉)置于破潰出血的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)處，用手指緊壓止血。③在緊壓止血手指的下方有條不紊地填塞紗布條，先將陰道穹窗填滿，然后逐步外填，退出壓迫止血的手指，直填至陰道口，將紗面條緊壓出血處，切忌將紗布只填在陰道口，里面空著，起不到止血的作用。④紗布條填塞24h必須更換，以免填塞過(guò)久，引起感染。
惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤除陰道轉(zhuǎn)移可引起嚴(yán)重出血外，子宮內(nèi)原發(fā)病灶侵蝕子宮血管或瘤組織壞死脫落亦可引起嚴(yán)重出血，一般經(jīng)積極輸血，全身給用止血藥，同時(shí)進(jìn)行全身化療后，出血多可控制。如經(jīng)上述處理無(wú)效，出血危及患者健康者，應(yīng)及時(shí)切除子宮。
