心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動(dòng)。心肌的電激動(dòng)傳布全身，在身體不同部位的表面發(fā)生電位差。通過(guò)心電圖機(jī)把不斷變化的電位連續(xù)描記成的曲線，即心電圖。臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動(dòng)的電位記錄下來(lái)，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋，以輔助臨床診斷的一門科學(xué)。
一、典型心電圖
心電圖由一系列不相同的“波組”構(gòu)成。一個(gè)典型的心電圖包括下述各波及波段（圖14-1-1)
圖14-1-1 心電圖各波和波段示意圖
P波（P wave)：反映左右心房的電激動(dòng)過(guò)程電位和時(shí)間的變化。
P-R間期（P-R interval)：代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。
P-R段（P-R segment)：代表心房激動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)下傳至心室的時(shí)間。
QRS波群（QRS Complex)：反映左右心室除極過(guò)程電位和時(shí)間的變化，典型的QRS波 群包括三個(gè)相連的波。第一個(gè)向下的波為“Q”波；繼之向上的波為“R”波；繼R波之后的向下波為“S”波。
S-T段（S-T segment)：從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的線段，反映心室早期復(fù)極過(guò)程電位和時(shí)間的變化。
T波（T wave)反映晚期心室復(fù)極過(guò)程電位的變化。
U波（U wave)：代表心肌活動(dòng)的“激后電位”（after potential).
Q－T間期（Q-T interval)：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間；反映心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。
二、心電產(chǎn)生的原理
�。ㄒ�)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)和靜息電位
心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負(fù)電荷，這種電荷穩(wěn)定的分布狀態(tài)稱為極化狀態(tài)（圖14-1-2)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得極化狀態(tài)的單一心肌細(xì)胞內(nèi)電位為-90mV，膜外為零。這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位（resting potential)這種穩(wěn)恒狀態(tài)就稱極化狀態(tài)。
圖14－1－2 極化狀態(tài)圖
極化狀態(tài)時(shí)靜息電位的恒定，有賴于細(xì)胞的代謝活動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子及鈉離子濃度的比值以及細(xì)胞膜對(duì)鉀、鈉、鈣、蛋白質(zhì)、氯離子等具有不同的通透性。在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度約為細(xì)胞外鉀離子濃度的30倍，相反細(xì)胞外鈉離子濃度約為細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度的15倍。至于陰離子，細(xì)胞內(nèi)液以蛋白陰離子的濃度為高，而在細(xì)胞外液則以氯離子濃度為高。由于細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性遠(yuǎn)超超過(guò)對(duì)鈉離子和通透性，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度又高于細(xì)胞外數(shù)十倍，鉀離子便會(huì)不斷地從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外滲出。當(dāng)鉀離子外滲時(shí)，氯離子亦隨之外滲，但因細(xì)胞膜本身帶有負(fù)電荷，氯離子滲出受阻，就使較多的鉀離子滲出到膜外，而未能滲出的游離型陰離子（主要是蛋白陰離子，其次是氯離子)留在膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位顯著低于膜外。膜內(nèi)負(fù)電位的大小和靜息時(shí)鉀離子外滲的多少有密切關(guān)系，鉀離子外滲越多，留在膜內(nèi)的陰離子也越多，因而膜內(nèi)負(fù)電位也越大，同時(shí)由于膜內(nèi)帶負(fù)電荷的陰離子越來(lái)越多，吸引著膜內(nèi)鉀離子（靜電力作用)，使膜內(nèi)鉀離子逐漸不能再向外轉(zhuǎn)移，因而使膜內(nèi)電位維持在-90mV的水平上，形成了靜息電位。
�。ǘ�)心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過(guò)程和動(dòng)作電位心肌細(xì)胞在興奮時(shí)所發(fā)生的電位變化稱為動(dòng)作電位，即心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程（圖14-1-3)。分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相。4相為靜息期。
1.0相（去極化期)：心肌細(xì)胞受刺激時(shí)鈉通道開(kāi)放，細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性急驟升高，使細(xì)胞外液中的大量Na+滲入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位從靜息狀態(tài)的-90mV迅速上升到+30mV，形成動(dòng)作電位的上升支即0相，0相非常短暫，僅點(diǎn)1-2ms。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極（depolarization)。相當(dāng)于心電圖QRS波群的前半。
2.1 相（早期快速?gòu)?fù)極相)：心肌細(xì)胞經(jīng)過(guò)除極后，又逐漸恢復(fù)負(fù)電位稱為復(fù)極，動(dòng)作電位到達(dá)頂峰后，立即開(kāi)始復(fù)極，在復(fù)極開(kāi)始到達(dá)零電位形成1相。因?yàn)榇藭r(shí)Na+的內(nèi)流已銳減，細(xì)胞膜對(duì)K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流，其中K+外流是主要的，使膜內(nèi)電痊快速自+20mV下降至0線形成1相。約占10ms。相當(dāng)心電圖QRS波群的后半部。醫(yī)學(xué)全.在線52667788.cn
3.2相（平臺(tái)期)：為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時(shí)，膜上的鈣通道激活，使細(xì)胞外Ca++緩慢內(nèi)流，同時(shí)又有少量K+外流，致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變。相當(dāng)于心電圖的S-T段。
4.3 相（快速?gòu)?fù)極末相)：此期復(fù)極過(guò)程加速，膜內(nèi)電位較快下降至原來(lái)的膜電位水平，主要由于膜對(duì)K+的通透性大大增高，細(xì)胞外K+濃度較低促使K+快速外流。相當(dāng)心電圖的T流。
5.4 相（靜息相)：通過(guò)細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵活動(dòng)加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平。相當(dāng)于心電圖T波的等電位線。
4 相的開(kāi)始相當(dāng)于復(fù)極過(guò)程完畢，心室舒張期由此開(kāi)始。
圖14-1-3 心肌細(xì)胞除極復(fù)極時(shí)電位變化與離子活動(dòng)心電圖關(guān)系示意圖
A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程中的電位曲線；a.零電位線b.靜息電位c.動(dòng)作電位開(kāi)始
B.相應(yīng)的心電圖；0位相：相當(dāng)于心電圖的R波；1位相：相當(dāng)于心電圖的J點(diǎn)；2位相：相當(dāng)于心電圖的S T段；3位相：相當(dāng)于心電圖的T波；4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位
C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時(shí)的離子變化
