人體骨骼因形狀不同而分長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。
一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育
�。ㄒ�)骨的結(jié)構(gòu) 骨是由骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維構(gòu)成。骨的細(xì)胞成分包括成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨細(xì)胞埋置于骨基質(zhì)中。骨基質(zhì)為有機(jī)的膠原纖維，有礦物鹽沉積。因此，X線片上呈高密度影。
骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈氏管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨。密質(zhì)骨由于骨結(jié)構(gòu)密實(shí)，X線片顯影密度高而均勻。松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓。松質(zhì)骨X線顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見(jiàn)多數(shù)骨小梁交叉排列。
�。ǘ�)骨的發(fā)育 骨的發(fā)育包括骨化與生長(zhǎng)。在胚胎期即開始進(jìn)行。骨化有兩種形式，一種為膜化骨，包括顱蓋諸骨和面骨。膜化骨是間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槔w維母細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，成為骨化中心（ossification centre)，再逐步擴(kuò)大，完成骨的發(fā)育。另一種為軟骨內(nèi)化骨，軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨均屬軟骨內(nèi)化骨。軟骨內(nèi)化骨是由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌牵丫哂谐赡旯堑男螒B(tài)，即軟骨雛型。為軟骨原基。在軟骨原基中心的軟骨細(xì)胞肥大，基質(zhì)鈣化，軟骨膜血管侵入軟骨細(xì)胞囊中，由成骨細(xì)胞的成骨活動(dòng)而成骨，形成原始骨化中心。以后，還出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心。骨化中心不斷擴(kuò)大，最后全部骨化，而完成骨骼的發(fā)育。鎖骨及下頜骨則兼有兩種形式的骨化。
骨骼在發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中不斷增大，根據(jù)生理功能的需要，通過(guò)破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動(dòng)而改建塑型。骨質(zhì)的吸收過(guò)程稱為破骨。骨髓腔的形成就是在骨發(fā)育過(guò)程中骨皮質(zhì)內(nèi)面骨吸收的所造成的。骨骼的發(fā)育、發(fā)展主要是以成骨和破骨的形式進(jìn)行的。
�。ㄈ�)影響骨發(fā)育的因素 骨組織的生長(zhǎng)必須具備兩個(gè)條件，即由成骨細(xì)胞的作用形成細(xì)胞外的有機(jī)質(zhì)，骨細(xì)胞埋置于其中，形成骨樣組織（osteoid tissue)。二是礦物鹽在骨樣組織上的沉積。與此同時(shí)，還由破骨細(xì)胞作用進(jìn)行骨吸收。如此，維持正常骨組織代謝的平衡。如果成骨細(xì)胞活動(dòng)、礦物鹽沉積和破骨細(xì)胞發(fā)生變化。都將影響骨骼的發(fā)育。其中關(guān)系密切的有鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等。
二、長(zhǎng)骨
�。ㄒ�)小兒骨骼 長(zhǎng)骨是軟骨雛型經(jīng)骨化形成的，一般有3個(gè)以上的骨化中心，一個(gè)在骨干，另外的在兩端。前者為原始或一次骨化中心，后者為繼發(fā)或二次骨化中心。原始骨化中心在胚胎第5周后在骨干中央發(fā)生，骨化迅速進(jìn)行。出生時(shí)，長(zhǎng)骨骨干已大部骨化，只兩端仍為軟骨，即骺軟骨（epiphyseal cartilage)。因此，小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完全骨化。可分為骨干（diaphysis)、干骺端（metaphysis)、骺（epiphysis)及骺板（epiphyseal plate)等部分（圖2-1-1、2)。
圖2-1-1 小兒長(zhǎng)骨端示意圖
圖2-1-2 兒童正常膝關(guān)節(jié)
1.骨干 管狀骨周圍由密質(zhì)骨構(gòu)成，為骨皮質(zhì)，含鈣多，X線表現(xiàn)為密度均勻致密影，外緣清楚，在骨干中部最厚，越近兩端越薄。骨干中央為骨髓腔，含造血組織和脂肪組織，X線表現(xiàn)為由骨干皮質(zhì)包繞的無(wú)結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。骨皮質(zhì)外面和里面（除關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分以外)均覆有骨膜，前者為骨外膜，后者為骨內(nèi)膜。骨膜為軟組織，X線上不能顯影。
2.干骺端 為骨干兩端的較粗大部分，由松質(zhì)骨形成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀，周邊為薄的骨皮質(zhì)。頂端為一橫行薄層致密帶影，為干骺端的臨時(shí)鈣化帶，是骨骺板軟骨干骺端未端軟骨基質(zhì)鈣化，經(jīng)軟骨內(nèi)成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經(jīng)改建塑型變?yōu)楦慎慷怂少|(zhì)骨結(jié)構(gòu)。此臨時(shí)鈣化帶隨著軟骨內(nèi)成骨而不斷向骨骺側(cè)移動(dòng)，骨即不斷增長(zhǎng)。骨干與干骺端間無(wú)清楚分界線。
3.骺 為長(zhǎng)骨未完成發(fā)育的一端。在胎兒及兒童時(shí)期多為軟骨，即骺軟骨，X線片上不顯影。骺軟骨有化骨功能。在骨化初期于骺軟骨中出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)二次骨化中心。X線表現(xiàn)為小點(diǎn)狀骨性致密影。骺軟骨不斷增大，其中的二次骨化中心也不斷由于骨化而增大，形成松質(zhì)骨，邊緣由不規(guī)則變?yōu)楣庹?/P>
4.骺板（骺盤) 當(dāng)骺與干骺端不斷骨化，二者之間的軟骨逐漸變薄而呈板狀時(shí)，則稱為骺板。因?yàn)轺堪迨擒浌牵琗線片上呈橫行半透明線，居骺與干骺端之間，稱之為骺線（epiphyseal line)。骺板不斷變薄，最后消失，即骺與骨干結(jié)合，完成骨的發(fā)育。X線表現(xiàn)為骺線消失。
（二)骨齡 在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡，就是骨齡（bone age)。根據(jù)正常男女人體各骨骨化中心的出現(xiàn)和骺與干骺端結(jié)合時(shí)期的差別范圍可制定一個(gè)正常骨齡標(biāo)準(zhǔn)，用這個(gè)方法估計(jì)骨的發(fā)育情況骨齡標(biāo)準(zhǔn)，用這個(gè)方法估計(jì)骨的發(fā)育情況即骨齡判斷，雖不夠準(zhǔn)確，但較簡(jiǎn)便易行，為較多人采用。也有人根據(jù)兒童年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的骺有規(guī)律性X線變化來(lái)判斷骨齡，這個(gè)方法比較準(zhǔn)確，但因程序比較復(fù)雜，較少應(yīng)用。
測(cè)量骨齡是了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。如骨齡與被檢查者實(shí)際年齡不符，且相差超出一定范圍，常提示骨發(fā)育過(guò)早或過(guò)晚，對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病有一定的價(jià)值。表2-1-1是天津地區(qū)國(guó)人的四肢骨齡正常標(biāo)準(zhǔn)，可供參考。
骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一。但因種族、地區(qū)及性加別而有所不同，正常標(biāo)準(zhǔn)還有一個(gè)范圍。所以有應(yīng)用骨齡時(shí)，也須考慮到這些因素。
（三)成年骨骼 成年骨骼的外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骼與干骺端結(jié)合，骺線消失。只有骨干和由骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面。表層光滑。其外方覆蓋的一層軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨，X線上不能顯示（圖2-1-3)。成年長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)較厚，密度高。骨端各部位所承受重力、肌肉張力以及功能活動(dòng)不同，其骨小梁分布的比例和排列方向也不同。此外，靠近關(guān)節(jié)附近，還常有光滑的子骨附于骨骼附近的肌腱中。位置與數(shù)目正常有所差異。以手及足部為多見(jiàn)。
圖2-1-3 正常成人小腿骨脛、腓骨只有骨干和骨端，沒(méi)有骺骺線和干骺端
