一、小兒結(jié)核病流行學(xué)特點
�。ㄒ�)感染率與發(fā)病率 小兒感染結(jié)核桿菌以人型、牛型為主。由于小兒機體免疫功能低下，結(jié)核病的易感者主要集中在小兒期，但感染并不等于發(fā)病。人群結(jié)核感染率，系指在人群中已感染結(jié)核桿菌但尚未患病者的百分數(shù)，一般可通過OT或PPD試驗陽性反應(yīng)來檢出人群的感染率。感染率隨年齡增長而逐漸增高。
�。ǘ�)只有當(dāng)機體免疫力減低，侵入細菌的數(shù)量多、毒力強時，才發(fā)生結(jié)核病。結(jié)核病的患病率系指人群中感染結(jié)核桿菌后已發(fā)病者的百分數(shù)。
在2～3歲以下的小兒，未種卡介苗者的感染率，即等于其患病率。
�。ǘ�)傳染源和傳播途徑 小兒結(jié)核病的傳染源，主要為成人排菌的結(jié)核患者。與成人結(jié)核患者不同，小兒結(jié)核病往往可找到明確的傳染源，如家庭成員、幼托人員或教師中的排菌結(jié)核患者。密切拉觸排菌者的小兒。其感染率與發(fā)病率均較非接觸兒顯著增高。
小兒結(jié)核病，主要通過呼吸道傳播。肺結(jié)核患者咳嗽時，結(jié)核桿菌隨唾沫散于空氣之中，或已干的帶菌痰液塵埃飛揚飄浮于空氣之中，當(dāng)易感小兒吸入此污染空氣后，在一定條件下，結(jié)核桿菌可在肺內(nèi)引起感染。其次，小兒可因飲用污染結(jié)核的未消毒牛奶、或吸吮已污染結(jié)核桿菌的手指等，通過消化道傳播。其它，如經(jīng)胎盤、破損皮膚或粘膜傳播者，均極少見，但經(jīng)胎盤傳播引起先天性結(jié)核引起先天性結(jié)核病者應(yīng)予重視。
二、小兒結(jié)核病臨床特點
小兒結(jié)核病分型 小兒受結(jié)核桿菌感染后，可累及全身各器官。但仍以肺結(jié)核最為多見。
1、小兒肺結(jié)核 臨床上常分為以下五種類型：
I型 即原發(fā)型肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及肺門淋巴結(jié)結(jié)核（支氣管淋巴結(jié)結(jié)核)，小兒時期多見。
�、蛐� 即血行播散型肺結(jié)核，包括急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒性肺結(jié)核)和亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。小兒時期，多為急性播散，其病情重，病死率高。
�、笮� 即浸潤性肺結(jié)核，包括鎖骨下浸潤和干酪性肺炎。青少年時期較多見。
Ⅳ型 即慢性纖維空洞型肺結(jié)核，它是結(jié)核病的主要傳染源，在小兒時期較少見。
2.肺外結(jié)核 小兒肺外結(jié)核，以結(jié)核性腦膜炎對小兒健康威協(xié)最大，是小兒結(jié)核病死亡的主要原因。其它，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、泌尿系結(jié)核、腹內(nèi)核等，在小兒時期均可發(fā)生。
�。ǘ�)小兒肺結(jié)核的臨床特點。
1.原發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染。包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，是小兒肺結(jié)核的主要類型。
結(jié)核菌由呼吸道侵入肺部后，停留在肺葉的邊緣靠近胸膜處，形成原發(fā)病灶，原發(fā)病灶大多只有一個，偶爾也可有2個或多個，其部位大多在右肺上葉的下部。初次感染時，機體對細菌尚未產(chǎn)生過敏狀態(tài)，因此，病變范圍常常較小。部分細菌由原發(fā)病灶循淋巴管感染淋巴結(jié)，形成淋巴管炎，淋巴結(jié)炎。原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者合稱為原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶及淋巴管炎多可自然吸收痊愈，但淋巴結(jié)內(nèi)的干酪樣病變，長期不易吸收，形成支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。
原發(fā)型肺結(jié)核的臨床特點是：
�。�1)多數(shù)患兒無明顯癥狀；部分患兒常緩慢起病，有長期低熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重不增，甚至逐漸消瘦等結(jié)核中毒癥狀。
�。�2)呼吸道癥狀常不明顯，部分患兒可有咳嗽、咯痰，肺部檢查無陽性體征，全身淋巴結(jié)可輕度或中度腫大；腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管時，可出現(xiàn)類似百日咳的痙攣性咳嗽、哮喘甚至呼吸困難等癥狀；壓迫喉返神經(jīng)時，可出現(xiàn)聲音嘶啞。高度過敏狀態(tài)的小兒，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或皰性角膜結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)腫痛等。
�。�3)有的患兒，表現(xiàn)為易反復(fù)感冒、支氣管炎等。
2.急性粟粒性肺結(jié)核 小兒急性粟粒性肺結(jié)核，系原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核)干酪性病變破潰，短期內(nèi)，大量結(jié)核桿菌經(jīng)血型插散的結(jié)果，是全身粟粒性結(jié)核病的肺部表現(xiàn)。
其發(fā)病除結(jié)核菌菌血癥外，患兒的高度過敏狀態(tài)是重要因素。多見于嬰幼兒初染結(jié)核6個月內(nèi)、特別是3個月內(nèi)，急性傳染病（如麻疹、百日咳等)后和營養(yǎng)不良常為本病的重要誘因。
小兒急性粟粒性肺結(jié)核臨床特點是：
多數(shù)患兒為急性發(fā)病，突然高熱，中毒癥狀較重，面色蒼白，食欲減退；尚可有咳嗽，呼吸急促、紫紺等癥狀，亦有少數(shù)緩慢起病者，表現(xiàn)為低熱、結(jié)核中毒癥狀，常于急性傳染病后，表現(xiàn)虛弱、盜汗、乏力，長期咳嗽等癥狀。
體格檢查陽性體征往往不多見，約半數(shù)患兒有淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大，少數(shù)患兒可見皮膚粟粒疹，眼底檢查脈絡(luò)膜上可見結(jié)核結(jié)節(jié)，多見于視網(wǎng)膜中心動脈分枝周圍。肺部體征多不明顯，病程晚期或可聞及細濕羅音。.
3.嬰幼兒肺結(jié)核臨床特點
嬰幼兒由于免疫功能低下，機體處于高度過敏狀態(tài)，被結(jié)核菌感染后易發(fā)生菌血癥，原發(fā)病灶可發(fā)生液化崩潰。進一步擴散而形成特殊的臨床表現(xiàn)。可突然高熱，體溫38～40℃，持續(xù)2～3周，后降為低熱，一般情況重。伴有結(jié)核中毒癥狀，咳嗽劇烈，呼吸急促，肝脾腫大，但肺部體征較少�？沙霈F(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和泡性角膜結(jié)膜炎。臨床上如發(fā)現(xiàn)有活動性結(jié)核患者接觸史的嬰幼兒，出現(xiàn)肺炎癥狀，病程長、累及器官多、發(fā)展快，經(jīng)一般抗感染治療其效果不理想時，應(yīng)考慮本病。若延誤診斷，則預(yù)后惡劣。
4.早期結(jié)核感染
凡未種卡介苗而O.T試驗反應(yīng)陽性，或已種卡介苗而呈強陽性（O.T直徑≥15mm)反應(yīng)全身找不到結(jié)核病灶者稱之為早期結(jié)核感染。可有一系列全身癥狀，如易激惹、好哭，或萎靡不振、睡眼不安，食欲下降，乏力易倦，低熱頭痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，有的也可無任何全身癥狀；有的僅表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染。體檢時，可發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大、泡性角結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。胸片檢查正常，其它部位也找不到結(jié)核病灶�？菇Y(jié)核抗體檢查陽性、經(jīng)抗結(jié)核治療癥狀改善有助于診斷。
小兒肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸 小兒肺結(jié)核以原發(fā)型最為常見，一般者呈良性經(jīng)過，如早期診斷，合理治療，機休免疫功能強者，于發(fā)病3～6個月后，病變開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。但當(dāng)機體內(nèi)外環(huán)境不利的條件下，如年齡過小，營養(yǎng)不良、免疫力降低時，病變可進展甚至惡化。（圖8-1)
圖8-1小兒結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸
