三、間接喉鏡檢查法
間接喉鏡檢查（indirect laryngoscopy)是最常用而簡便的喉及喉咽部檢查法。
患者端坐，頭微前傾，張口、伸舌、用口呼吸，檢查者用消毒紗布包住患者舌前端，用拇指與中指將舌輕輕固定于門齒外，食指抵于上列牙齒，此時不可過度用力牽拉以免損傷舌底。右手持經(jīng)加溫后的間接喉鏡沿患者舌背進入，鏡面與舌背平行，但不與舌背接觸，當(dāng)鏡背抵達懸雍垂時，轉(zhuǎn)鏡面成45°，輕輕以鏡背向后上推壓懸雍垂根部，首先看到的是舌根，舌扁桃體、會厭谷、喉咽后壁、喉咽側(cè)壁、會厭舌面游離緣，前后輕微移動鏡面即可見杓狀軟骨及兩側(cè)梨狀窩等處。然后囑患者發(fā)較長“依”聲，使會厭上舉，此時可看到會厭喉面、杓會厭襞、杓間區(qū)、室?guī)Ъ奥晭c其閉合情況（圖2-11)。正常情況下，發(fā)“依”聲時，聲帶內(nèi)收向中線靠攏，深吸氣時，聲帶分別向兩側(cè)外展，此時可通過聲門窺見聲門下區(qū)或部分氣管環(huán)。應(yīng)注意此鏡面之影像為倒像，與喉部真實解剖位置前后顛倒，但左右側(cè)不變。
圖2-11 間接喉鏡檢查法
檢查時應(yīng)注意有無充血、腫脹、增生、潰瘍、兩側(cè)是否對稱，有無聲帶運動障礙；喉室及聲門下區(qū)有無腫物，梨狀窩有無唾液潴留，杓間區(qū)有無潰瘍或肉芽等。
在正常情況下，喉及喉咽左右兩側(cè)對稱，梨狀窩無積液，粘膜呈淡紅色，聲帶呈白色條狀。發(fā)“依”聲時，聲帶內(nèi)收，深吸氣時，聲帶分別向兩側(cè)外展（圖2-12)。
間接喉鏡檢查有時可因舌背高拱、咽反射過于敏感、會厭不能上舉等原因，不能暴露喉腔，可對患者加強解釋和訓(xùn)練，使能較好配合，或于咽部噴少量1%的卡因表面麻醉后，讓受檢者自己拉舌，檢查者左的持喉鏡，右手持會厭拉鉤或彎喉滴管、彎卷棉子等物將會厭拉起，暴露喉腔。
圖 2-12 間接喉鏡檢查的正常喉像
四、直接喉鏡檢查法
直接喉鏡檢查法（direct laryngoscopy)借助于患者一定的體位及金屬硬管，使口腔和喉腔處于一條直線上，視線可直達喉部進行的檢查（圖2-13)。
圖 2-13 直接喉鏡檢查法
適應(yīng)癥：①間接喉鏡檢查未成功或未能詳細檢查者。②喉部活組織標(biāo)本采取。③喉病的治療，如聲帶息肉、小的良性腫瘤切除術(shù)，喉、氣管、食管上端的異物取出，以及喉局部用藥。④氣管內(nèi)插管，用于麻醉插管和搶救喉阻塞病人。⑤小兒支氣管鏡檢查時，先用直接喉鏡暴露聲門，然后導(dǎo)入支氣管鏡。
有嚴(yán)重全身性疾病、體質(zhì)衰弱及頸椎病者不宜進行。遇有嚴(yán)重心臟病及高血壓的患者，術(shù)前應(yīng)作詳細檢查，必要時請�？漆t(yī)生配合進行。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
手術(shù)器械：用于臨床的主要有普通直接喉鏡、前聯(lián)合喉鏡、側(cè)開式喉鏡。
術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查前6小時禁飲食，以免術(shù)中嘔吐。②術(shù)前半小時皮下注射阿托品。③解釋手術(shù)步驟及配合要點，如勿緊張，肢體松弛，勿挺胸、抬肩或摒氣等。④術(shù)前應(yīng)仔細檢查器械是否備齊。⑤檢查患者門齒有無松動，并取出假牙。
麻醉：幼兒用全麻或不予麻醉，成人一般用1%的卡因或0.5%利多卡因噴霧或霧化吸入表面麻醉下進行。
檢查方法：①患者取仰臥頭高位，肩部靠近手術(shù)臺緣，全身松弛。小兒要固定四肢。②第一助手坐在患者頭右側(cè)，左足踏在梯形木箱上，右手托枕部，左手固定頭部，利用大腿的傾斜度調(diào)節(jié)頭位高低，使頭部和身體在一條直線上，患者頭高于臺面約10~15cm，頸向前伸，并隨手術(shù)操作而活動。③第二助手站在患者左側(cè)，固定其兩肩，勿使肩抬起。④囑患者張口，用紗布保護上唇及上列牙齒，術(shù)者左手持鏡，沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，見會厭于鏡之上部，使鏡管遠端指向咽后壁，但不與之接觸，繼續(xù)深入約1cm，使喉鏡尖端置于會厭的喉面下，挑起會厭，左手以平行向上的力量向上提起喉鏡即可暴露喉腔，絕不可以上切牙為支點將喉鏡向上撬起，以免牙齒受壓脫落。⑤按間接喉鏡檢查的范圍觀察喉各部情況。在直接喉鏡下聲帶的色澤較間接喉鏡所見為深，呈粉紅色。由于受檢者所處的方位與檢查者一致，因此聲帶左右側(cè)位置和間接喉鏡下所見者方位相反。
