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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專科 > 眼科學(xué) > 正文:第一節(jié) 眼與傳染病
    

眼與傳染病

  一、病毒性傳染性疾病

  流行性感冒:常伴有結(jié)膜炎、皰疹性角膜炎、淚腺炎、色素膜炎、視神經(jīng)炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。

  風(fēng)疹:孕婦患風(fēng)疹后,不僅可影響胎兒的發(fā)育,還可引起胎兒眼部和全身畸形,出現(xiàn)先天性白內(nèi)障、先天性青光眼和視網(wǎng)膜色素改變等。

  天花:可出現(xiàn)在眼瞼皮膚上,還可并發(fā)結(jié)膜炎和結(jié)膜膿皰,膿皰如向角膜蔓延,將造成視力障礙。牛豆苗誤濺眼內(nèi),感染角膜時(shí),?尚纬杀P(pán)狀膜炎,病程頗長(zhǎng),可導(dǎo)致失明、治療是散瞳,點(diǎn)抗菌素預(yù)防繼發(fā)感染,滴IDu 治療病毒,并可使用丙種球蛋白。

  水痘:眼瞼、結(jié)膜、角膜均可出現(xiàn)水泡,潰破后形成淺層潰瘍,嚴(yán)重病例也可并發(fā)虹膜炎和視神經(jīng)炎。

  皰疹:有單純皰疹帶狀皰疹兩種,除眼瞼外常并發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、虹蟆睫狀體炎,視神經(jīng)炎和繼發(fā)性青光眼等。其中以樹(shù)枝狀角膜炎較常見(jiàn),詳見(jiàn)角膜病章。

  傳染性肝炎:常出現(xiàn)鞏膜黃染和角膜知覺(jué)減退等。

  脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥):主要為眼外肌麻痹,還可伴有調(diào)節(jié) 麻痹,多因腦干受累發(fā)生動(dòng)眼、滑車(chē)、外展和顏面神經(jīng)麻痹所致。

  流行性乙型腦炎:因腦干受累可出現(xiàn)眼外肌麻痹,集合不能,調(diào)節(jié) 障礙和瞳孔運(yùn)動(dòng)遲鈍等,亦可發(fā)生視神經(jīng)炎,視網(wǎng)膜出血和皮質(zhì)性黑蒙等。

  流行性出血熱:流行性出血熱的眼部發(fā)現(xiàn)依疾病的病程而異,發(fā)熱期多可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張,或伴有結(jié)膜輕微水腫。低血壓和少尿期結(jié)膜水腫較為顯著,且可伴有眼瞼水腫,同時(shí)還有結(jié)膜下出血和視網(wǎng)膜出血,以及視網(wǎng)膜水腫及血管痙攣。有的還有眼眶疼痛,甚至眶內(nèi)出血。視網(wǎng)膜出血是流行性出血熱的嚴(yán)重表現(xiàn),可能是全身體內(nèi)器官出血的指征之一,系病情嚴(yán)重,預(yù)后不良的征兆。多尿期及恢復(fù)期時(shí),病情緩解,眼部癥狀也逐漸消失。

  獲得性免疫缺陷綜合征:獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs ),俗稱艾滋病。這是一種嚴(yán)重的流行性人類(lèi)新病毒所致的極為惡性的傳染病。患者因機(jī)體免疫系統(tǒng)遭受損害,導(dǎo)致免疫功能發(fā)生缺陷,產(chǎn)生嚴(yán)重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤,而引起死亡。本病常見(jiàn)于男性性生活混亂及同性戀、靜脈濫用毒品、輸血及使用血液制品者,也見(jiàn)于兒童及婦發(fā),其死亡率可高達(dá)100%,目前尚無(wú)特殊治療方法。

  艾滋病常累及眼部,據(jù)統(tǒng)計(jì)眼部發(fā)癥可高達(dá)82.6%以上。在眼部的表現(xiàn)有:視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜肉芽腫、眼瞼、結(jié)膜、淚囊及眼眶Kaposi 網(wǎng)瘤、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、眼眶周?chē)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113021937_76273.shtml" target="_blank">淋巴水腫、視網(wǎng)膜出血、急性視盤(pán)炎、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?/a>、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、玻璃體炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等。在所有這些眼部并發(fā)癥中,以視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎以及Kaposi 肉瘤較為常見(jiàn)。醫(yī)學(xué)線網(wǎng)站www.med126.com

 。1)視網(wǎng)膜棉絮狀白斑:多在眼底后極部視盤(pán)周?chē)芴幓蚱涓浇,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)白色邊界不清的混濁斑塊(眼底熒光血管造影顯示為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注及微血管異常區(qū)),艾滋病患者多數(shù)均可有絮狀白斑,據(jù)統(tǒng)計(jì)有此征者死亡率可高達(dá)81%,而陰性者則為44%。

  (2)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎:可為單眼或雙眼發(fā)病,病變多累及眼底后極區(qū),范圍較廣,常并有視網(wǎng)膜絮狀白斑。初期為一些白色顆粒狀病灶,逐漸互相融合并向周?chē)鷶U(kuò)展,形邊緣水腫的炎性斑塊。血管附近視網(wǎng)膜常有出血,血管常有白鞘。晚期可產(chǎn)生大片視網(wǎng)膜壞死。大約4~6周以后,病變逐漸消退,形成廣泛而大小不等的色素瘢痕。

 。3)眼部的Kaposi肉瘤:常位于眼瞼、結(jié)膜或淚囊區(qū),多因出血而誤診為被誤診為單純結(jié)膜下出血。典型者表現(xiàn)為軟性淺藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié) ,或位于下穹窿或瞼結(jié)膜處孤立的青紫色結(jié)膜下腫塊,有時(shí)伴有結(jié)膜下出血。

  二、立克次氏體病

  斑疹傷寒:一般無(wú)眼部癥狀,但嚴(yán)重病人,結(jié)膜上可出現(xiàn)斑疹,還可并發(fā)結(jié)膜炎。角膜潰瘍,色素膜炎,視網(wǎng)膜視神經(jīng)炎和全眼球炎等。

  恙蟲(chóng)病:可有結(jié)膜下出血、角膜潰瘍、色素膜炎和視網(wǎng)膜出血及水腫等。

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