肺念珠菌病

【概述】　返回

　　肺念珠菌病（pulmonary candidiasis)病原主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌、高里氏念珠菌和星狀念珠菌。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　白色念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、陰道及腸道粘膜，一般不致病。當(dāng)患有嚴(yán)重的慢性疾病，或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、激素或免疫抑制劑等致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病原體侵入支氣管或肺引起疾病，故本病多為繼發(fā)性感染。

　　白色念珠菌在下呼吸道內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性和引起炎癥反應(yīng)，菌絲體可因病灶趨于慢性而增加。病理變化隨病程急緩而異。初期病變以急性化膿性炎癥伴膿腫形成為主，肉眼觀察為大片實(shí)變，中心為灰白色的凝固性坯 煞費(fèi)苦心；鏡下呈大片干酪性壞死伴膿腫形成，病灶周圍有菌絲和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。后期呈干酪樣壞死、空洞形成、纖維化及肉芽腫。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　�。ㄒ�)支氣管炎型　全身情況良好，癥狀輕微，一般不發(fā)熱。主要表現(xiàn)劇咳，咳少量白色粘液痰或膿痰。檢查發(fā)現(xiàn)口腔、咽部及支氣管粘膜上被覆散在點(diǎn)狀白膜，胸部偶爾聽(tīng)到干性羅音。www.med126.com

　�。ǘ�)肺炎型　大多見(jiàn)于免疫抑制或全身情況極度衰弱的病人。呈急性肺炎或敗血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，常帶有血絲或壞死組織，呈酵母臭味，甚至有咯血、呼吸困難等。肺部可聞及干、濕羅音。

【輔助檢查】　返回

　　兩肺紋理增深，或呈彌漫性小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合成大片致密影，邊緣模糊，形態(tài)多變，發(fā)展迅速。病變大多位于中下肺野。部分病例伴胸膜改變。慢性病變呈纖維條索狀陰影和代償性肺氣腫。

【診斷】　返回

　　經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引或經(jīng)纖支鏡通過(guò)防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物、肺組織、胸水、血、尿或腦脊液直接涂片或培養(yǎng)出念珠菌，即可確診。痰液直接涂片或培養(yǎng)出念珠菌并不能診斷為真菌病，因約有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌。若有3%雙氧水含漱3次，從深部咳出的痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種的念珠菌，則有診斷參考價(jià)值。

【治療措施】　返回

　　首先治療原發(fā)病及去除誘發(fā)因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制劑等。加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能�？拐婢�治療可參見(jiàn)“念珠菌病”。