直腸損傷

【概述】　返回

　　直腸損傷平時(shí)多因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外傷、交通事故、生活意外及毆斗所致，以腹部閉合性損傷為多見(jiàn)。

【診斷】　返回

　　1、因直接外傷所致或骨盆骨折時(shí)合并損傷。

　　2、腹膜反折以上破裂與結(jié)腸傷引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直腸周?chē)�感染，無(wú)腹膜炎表現(xiàn)。

　　3、直腸內(nèi)出血可從肛門(mén)排出，直腸指診有血，可觸及直腸破口。

【治療措施】　返回

　　1、腹膜反折以上破裂

　　應(yīng)剖腹探查。破口小、污染輕可行修補(bǔ)，近端乙狀結(jié)腸造瘺或術(shù)后肛管排氣；破口大，行直腸切除吻合，同時(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺為宜。

　　2、腹膜反折以下破裂

　　充分引流直腸周?chē)�間隙，行乙狀結(jié)腸造瘺，待直腸傷口愈合后關(guān)瘺。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 1、腹痛與嘔吐：結(jié)、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內(nèi)糞便溢入腹腔后即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限于穿孔部，隨之?dāng)U散至全腹部而成彌漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

　　 2、腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。

　　 3、腸鳴音減弱甚至消失。

　　 4、直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺(jué)，指套上并有血跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。

【輔助檢查】　返回

　　1、血常規(guī)檢查

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

　　2、X線照片

　　對(duì)閉合性損傷，病人情況允許立位照片時(shí)，大都可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。

　　3、B超、CT、MRI

　　有以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項(xiàng)檢查以助診斷。