腦室內(nèi)出血

【概述】　返回

　　本病的發(fā)生率占重型顱腦損傷的1.2％。在行CT掃描的重型顱腦外傷病人中占7.1％。

【治療措施】　返回

　　本病往往并發(fā)嚴重腦挫裂傷及/或其他部位的血腫，其危害性尤其甚于腦室內(nèi)出血，應(yīng)該在及時處理原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的同時，行腦室引流術(shù)，或在清除顱內(nèi)血腫及挫碎腦組織之后，切開腦室排出引起腦室阻塞的血凝塊。通常，少量腦室出血多能自行吸收，即使有少量血凝塊也能在10天左右液化，故采用腰椎穿刺引流血性腦脊液數(shù)次即可使腦脊液轉(zhuǎn)液；若腦室出血量大，充盈全腦室系統(tǒng)時，則需行腦室切開或鉆孔沖洗引流，前者多在剖開術(shù)中同時施行，后者則可行雙側(cè)額角腦室穿刺，用生理鹽水等量交替沖洗，盡量排出積血，必要時亦可應(yīng)用尿激酶溶解血凝塊，以便減少腦室擴張、腦積水，現(xiàn)時，也減輕對丘腦下部和腦干上端的擠壓，從而避免該區(qū)灰質(zhì)核團發(fā)生缺血、缺氧性繼發(fā)損害。

【病因?qū)W】　返回

　　 外傷性腦室內(nèi)出血有二：其一是因暴力作用在額或枕部，使腦組織沿前后方向猛烈運動時，腦室壁產(chǎn)生剪力變形，撕破室管膜血管而致，稱為原發(fā)性腦室內(nèi)出血；其二是外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血腫，破入腦室而引起，謂之繼發(fā)性腦室內(nèi)出血。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 臨床上除腦受損、顱內(nèi)壓增高及意識障礙顯著之外，尚有中樞性高熱，持續(xù)40℃以上，呼吸急促，去腦強直及瞳孔變化，易與腦干損傷及丘腦下部損傷相混淆。確切診斷有賴CT檢查，可見明顯的高密度影充填部分腦室系統(tǒng)，一側(cè)或雙側(cè)，大量出血形成全腦室鑄形者較少。

【預(yù)后】　返回

　　 腦室內(nèi)出血量的多少、原發(fā)腦損傷的嚴重程度、病人年齡的長幼以及有無早期腦室系統(tǒng)擴大等因素均直接影響預(yù)后，死亡率31.6%～76.6%，幸存者常殘留功能缺損及智力障礙。