滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲通過性交可直接傳給女方，因?yàn)�，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，�？梢哉业酵N類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生于陰道內(nèi)，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺)及子宮頸管內(nèi)，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現(xiàn)任何癥狀。寄生在陰道內(nèi)的滴蟲能消耗陰道內(nèi)的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防御機(jī)制，容易繼發(fā)感染。因此，此種帶菌者常于月經(jīng)后（或妊娠期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后)陰道環(huán)境改變，適于滴蟲生長繁殖而發(fā)生滴蟲性陰道炎者甚為少見。其原因可能由于滴蟲是以糖原為食物的，青春期前與絕經(jīng)后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內(nèi)缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少。
根據(jù)患者的主訴、病史、臨床表現(xiàn)和特有的黃綠色帶泡沫的白帶，以及陰道窺器檢查，可見陰道及宮頸粘膜紅腫，并有散在的出血點(diǎn)或草莓狀突起，后者一般不超過5%，可以做出診斷。但有時(shí)患者的陰道分泌物并不如此典型，故仍需從陰道分泌物中查到陰道毛滴蟲方能確診。
陰道毛滴蟲的檢查方法，以用懸滴法直接鏡檢較快，操作簡便。在有癥狀的病例中，其陽性率可達(dá)80～90%。方法是在雙合診以前，用消毒棉棒在陰道較深部位取少許分泌物，立即與已滴在玻片上之少量溫生理鹽水調(diào)和后鏡檢。
懸滴法必須在生理鹽水冷卻之前進(jìn)行檢查，因滴蟲離體時(shí)間越久，動(dòng)力越差，有時(shí)呆滯不動(dòng)，或僅有鞭毛擺動(dòng)，這時(shí)只能依靠鄰近白細(xì)胞的煽動(dòng)狀態(tài)而推測其存在，有的嚴(yán)重患者在懸滴片整個(gè)鏡下視野布滿白細(xì)胞，看不到滴蟲，即使看到也不活躍。如遇此情況，可用0.1%沙黃溶液代替生理鹽水，因?yàn)樯滁S能使白細(xì)胞染成淡紅色，而滴蟲不染色，其運(yùn)動(dòng)也不受影響，故滴蟲在淡紅色的背景中顯得特別清楚。涂片法是將標(biāo)本涂在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色鏡檢。培養(yǎng)法適用于上述檢查陰性，臨床又懷疑患有滴蟲者，其準(zhǔn)確度可高達(dá)98%。
滴蟲性陰道炎的治療方法很多，也有效，但往往不易徹底治愈。治療必須針對陰道滴蟲的生活特點(diǎn)（包括抗藥性及宿主機(jī)體的情況)，選擇適宜的療法才能獲得理想的療效。
一、局部治療
�。ㄒ�)增強(qiáng)陰道的防御能力：用0.5～1%乳酸或醋酸或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或加用葡萄糖粉撒入陰道，以恢復(fù)陰道的正常生理防御功能，抑制滴蟲的生長繁殖，以達(dá)到預(yù)防發(fā)病的目的。
（二)抗滴蟲藥物：滅滴靈（metronidazole)片劑200～400mg或栓劑（0.5g)，于陰道沖洗后放入陰道，每晚1次，10天為1療程�；蛴每ò蜕椋╟arbarson)200mg或滴維凈（devegan)1片，用法同上。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，并于第二、三次月經(jīng)干凈后重復(fù)用藥1周。同時(shí)取陰道分泌物檢查，經(jīng)連續(xù)3次檢查均陰性者為治愈。
二、全身治療
由于滴蟲在人體內(nèi)多處寄生的特點(diǎn)，滴蟲性陰道炎患者常伴有腸道或泌尿系滴蟲感染。因此，滴蟲不僅可寄生在陰道及陰道粘膜的皺襞內(nèi)，還可寄生在泌尿道及宮頸腺體的深處。單純局部用藥不易徹底根治，往往需要結(jié)合全身用藥治療。滅滴靈為高效殺滅滴蟲的藥物，口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，男女皆宜，滅滴靈200mg，每日3次，共用7天；同時(shí)每晚用滅滴靈200mg作為陰道坐藥。近年，應(yīng)用滅滴靈2g，作一次性投藥，比200mg每天3次連服7天效果好。單次量經(jīng)濟(jì)、可靠，療效高，病人用藥后24小時(shí)內(nèi)不能飲用含酒精的飲料。一次大劑量無效者，可改用0.5～1g，每日2次，共7天。必要時(shí)可做滅滴靈敏感試驗(yàn)，如屬敏感者再投藥效果更好。
服滅滴靈后，特別是大劑量一次性投與，個(gè)別人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈及頭痛或皮疹、粒細(xì)胞減少等。早孕期服用，有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，故在孕20周之前以局部用藥為宜，應(yīng)避免口服。曲古霉素對滴蟲、霉菌、阿米巴原蟲等都有抑制作用，必要時(shí)可口服曲古霉素10～20萬U，每日2次，服5～7天。在治療期間應(yīng)注意衛(wèi)生，避免性交，每天換內(nèi)褲，對反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)令其愛人同時(shí)治療，口服滅滴靈，用法同上。
滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis)感染所致。陰道毛滴蟲是一種常見于性傳遞的厭氧性寄生物，在無癥狀的婦女中約占3～5%，在性傳播疾病中約占20～50%。陰道毛滴蟲呈梨形，體部有波動(dòng)膜，后端有軸突，頂端有4根鞭毛，諸鞭毛隨波動(dòng)膜的波動(dòng)而擺動(dòng)，無色透明，酷似水滴，陰道毛滴蟲極易傳播。陰道毛滴蟲生活最適宜的pH值為5.5～6。pH在4.5以下時(shí)便受到抑制，甚至致死；pH值上升達(dá)7.5時(shí)，其繁殖可完全被抑制。
在妊娠期和月經(jīng)臨來前后，陰道pH值升高，可使陰道毛滴蟲的感染率和發(fā)病率升高。有些婦女的陰道內(nèi)雖存在滴蟲，但可無任何癥狀。
【臨床表現(xiàn)】 返回
滴蟲性陰道炎的主要癥狀為白帶增多，分泌物呈白色至綠色，同質(zhì)性，有時(shí)膿性，較稀薄，有腥臭，帶泡沫，病變嚴(yán)重時(shí)尚可混有血液。其次為外陰瘙癢，以陰道口及外陰為顯著，伴有燒灼感及性交痛。月經(jīng)失調(diào)較少見。
當(dāng)?shù)蜗x寄生在尿道及膀胱內(nèi)，可產(chǎn)生滴蟲性膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿急甚至發(fā)生間歇性血尿現(xiàn)象。滴蟲也是導(dǎo)致不孕的原因之一。
由于滴蟲對變化的環(huán)境適應(yīng)力比較強(qiáng)，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當(dāng)強(qiáng)的抵抗力，容易被傳播。因此，做好衛(wèi)生預(yù)防工作尤為重要。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.消滅傳染源。由于本病極易感染，流行極廣，而且有相當(dāng)比例的健康帶蟲者，因此，應(yīng)盡可能做到對婦產(chǎn)科門診及住院患者常規(guī)進(jìn)行白帶毛滴蟲檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，消滅傳染源。要達(dá)到防治目的，更應(yīng)在工廠、學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和居民中，定期開展普查和治療，并要注意對患者配偶的防治。
2.杜絕傳播途徑。改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便所為蹲式，嚴(yán)禁滴蟲患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。醫(yī)院用過的檢查器械及被服應(yīng)嚴(yán)格消毒，檢查臺(tái)上的消毒巾，必須每人一塊，用過隨即更換。
3.做好衛(wèi)生宣教工作，提高人們的預(yù)防意識(shí)。
4.嚴(yán)格管理隔離治療患者及帶蟲者。
【復(fù)診】
為杜絕藏匿的滴蟲再度繁殖復(fù)發(fā)，必須進(jìn)行隨訪，即在治愈后3個(gè)月，每次月經(jīng)干凈后即進(jìn)行復(fù)查，陰性者，局部仍應(yīng)治療1～2次，以鞏固療效。男性尿道和前列腺內(nèi)所藏匿之滴蟲，常為婦女復(fù)發(fā)的重要原因，故檢查復(fù)發(fā)患者之丈夫的小便及前列腺液，應(yīng)列為常規(guī)，并應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。
