流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。
臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學(xué)和病源學(xué)檢查。
�。ㄒ�)流行病學(xué)資料 本病多見于7～9三個月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。
（二)主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。
�。ㄈ�)實驗室檢查
1.血象 白細胞總數(shù)常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。
2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數(shù)增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正�；蚱�，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。
3.病毒分離 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。
4.血清學(xué)檢查
⑴補體結(jié)合試驗：陽性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調(diào)查。
�、浦泻驮囼灒禾禺愋暂^高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。
�、茄种圃囼灒嚎贵w產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時出現(xiàn)假陽性。可用于診斷和流行病學(xué)調(diào)查。
⑷特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。
�、商禺愋訧gM抗體測定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。
�、蕟慰寺】贵w反向血凝抑制試驗：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無需特殊設(shè)備。
5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發(fā)射CT（specr)檢查 有人應(yīng)用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦)發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結(jié)果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期過后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常；在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好，一年后無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。
病人應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細心護理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。
一、一般治療
注意飲食和營養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。
二、對癥治療
1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫)之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。
2.驚厥的處理 可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg)，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時4～6小時重復(fù)使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。
3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用)。
4.循環(huán)衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產(chǎn)蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴容為主。
三、腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療
腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。
在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。
四、后遺癥和康復(fù)治療
康復(fù)治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復(fù)。
五、后遺癥和康復(fù)治療
恢復(fù)期癥狀及后遺癥的處理：
促進腦細胞代謝藥物：可用能量合劑、復(fù)方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。
蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。
震顫、多汗、肢體強直，可用安坦，成人2-4mg/次，小兒1-2mg/次，每天2-3次，口服。
康復(fù)治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復(fù)。
六、中醫(yī)分型治療：
1. 邪犯衛(wèi)型
癥狀：發(fā)熱，頭痛，倦怠思睡，惡心，嘔吐，舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)。
治則：辛涼解表，清氣泄熱。
方藥：銀翹散加減。
銀花30克，連翹15克，大青葉15克，板蘭根30克，薄荷6克，竹葉6克，蘆根30克。水煎服，每日1-2劑。
兼夾濕邪，身重，脘悶，苔膩者，加藿香、佩蘭各12克，厚樸10克。
2. 氣營兩燔型：
癥狀：高熱，多汗，氣粗口渴，頭痛嘔吐，躁動不安，或昏迷，或抽搐，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。
治則：清氣泄熱，涼營解毒。
生石膏60克（先煎)，知母20克，水牛角30克（先煎)，玄參15克，生地15克，連翹15克，銀花30克，黃連10克，大青葉15克，板蘭根30克，竹葉6克。
水煎服或鼻飼。
3. 熱陷營血型：
癥狀：高熱稽留，神昏譫語，反復(fù)驚厥，舌紅絳，脈細數(shù)。
治則：清熱解毒，開竅息風(fēng)。
水牛角60克（先煎)，丹參20克，生地20克，生石膏60克（先煎)，石菖蒲10克，丹皮10克，大青葉15克，板蘭根30克。
呼吸淺促、呼吸衰竭者，人參10克煎湯送服冰片0.05-0.1克。
脈微欲絕、循環(huán)衰竭者，加人參10克，麥冬15克，五味子10克，水煎服或鼻飼，1日1劑。
4. 正虛邪戀型：
癥狀：煩熱，舌紅少津，脈虛數(shù)。
治則：養(yǎng)陰清熱。
方藥：加減復(fù)脈湯加減。
生地15克，麥冬15克，白芍15克，茯苓10克，石斛10克，知母10克，丹皮10克，阿膠10克（烊化)。
神志不寧者去生地、阿膠，加菖蒲、遠志各10克；虛風(fēng)內(nèi)動者加龜板、鱉甲各15克。
水煎服，1日1劑。
5. 痰阻脈絡(luò)型：
癥狀：精神異常，肢體癱瘓，舌淡脈細。
治則：益氣活血、化痰通絡(luò)。
黃芪30克，當歸10克，丹參30克，赤芍15克，紅花10克，菖蒲10克，郁金12克，貝母10克，雞血藤10克，木瓜10克，桑枝10克。
水煎服，1日1劑。
針灸療法：
邪犯肺衛(wèi)型：
取穴：大椎GV14，曲池LI11，合谷LI4，外關(guān)TE5。
配穴：嘔吐配中脘CB12；便溏配足三里ST36。
毫針刺，用瀉法。
熱灼陽明型：
取穴：大椎GV14，曲池LI11，身柱GV12，內(nèi)庭ST44。
配穴：煩躁不安配神門。
熱入營血型：
取穴：勞宮PC8，間使PC5，行間LR2，曲池LI11，委中BL40。
配穴：四肢抽搐配陽陵泉GB34。
疫毒內(nèi)陷型：
取穴：人中GV26，勞營PC8，涌泉KI1，關(guān)元CV4。
配穴：口噤不開配頰車ST6。
正虛邪戀型：
取穴：陶道GV13，豐隆ST40，太溪KI3，足三里ST36。
配穴：語言蹇澀配廉泉CV23，通里HT5，手足抽搐配手三里L(fēng)I10，陽陵泉GB34，上肢癱瘓配肩髃LI15、合谷LI4，下肢癱瘓配環(huán)跳GB39，陽陵泉GB34。
耳穴治療：
取穴：腦、肝、三焦、皮質(zhì)下。
配穴：失語配心、脾，失明配眼、肝、腎。
用毫針淺刺，行輕刺激，留針30-60分鐘。
頭皮針療法：
取穴：運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)。（用于后遺癥)
配穴：癡呆配暈聽區(qū)。
【病原學(xué)】
本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群，呈球形，直徑20～40nm，為單股RNA病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細胞，病毒在胞漿內(nèi)增殖，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，亦能在雞胚、猴腎細胞、雞胚細胞和Hela等細胞內(nèi)生長。其抗原性較穩(wěn)定。
病原體：乙腦病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，呈球形，直徑約15～30毫微米，核心為單股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集雞、鴿等紅細胞。乙腦病毒易為常用消毒劑所殺滅，不耐熱，56℃30分鐘即可滅活，對低溫和干燥抵抗力較強，在4℃冰箱中能保存一年以上。能在小白鼠腦組織內(nèi)傳代，也能在雞胚中生長。
感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，形成病毒血癥。發(fā)病與否，取決于病毒的數(shù)量，毒力和機體的免疫功能，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。由于病毒有嗜神經(jīng)性故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時或腦實質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病。
西醫(yī)
病毒經(jīng)蚊叮咬侵入人體，進入血液循環(huán)，形成短期的病毒血癥。大多數(shù)人無癥狀或出現(xiàn)輕微的全身癥狀而獲得了免疫；僅有少數(shù)人病毒可通過血腦屏障，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。許多學(xué)者認為10歲以下兒童患病最多，可能與血腦屏障功能薄弱有關(guān)，使病毒易于從血流進入。病變以腦實質(zhì)炎癥為主。神經(jīng)細胞呈廣泛變性和壞死，腦組織充血、水腫，血管周圍有炎性細胞侵潤，膠質(zhì)細胞增生。較重病例，腦組織有軟化灶形成。雖腦炎病變分布廣泛，但以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭。由于腦實質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴重者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。由于病變程度和分布各有不同，故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致。嚴重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。
中醫(yī)
根據(jù)本病的發(fā)病季節(jié)和臨床特點，中醫(yī)學(xué)認為本病的主要原因是外感暑熱疫癘之邪侵襲人體所致，由于受邪的淺深和個體抗病能力的差異，因而臨床反映的病情有輕、重及險惡的區(qū)別。暑邪雖屬溫病范圍，但與一般溫病的傳變規(guī)律有所不同。乙腦的發(fā)病，尤其是重型病例，來勢急劇，有“小兒暑溫一經(jīng)發(fā)熱，即見猝然驚厥”的特點，因而衛(wèi)、氣、營、血各階段之間的傳變界限有時很難分辨。暑為陽邪，易化火動風(fēng)（高熱抽風(fēng))，風(fēng)動生痰（抽風(fēng)昏迷及痰堵咽喉)。痰盛生驚（痰堵氣道，促使抽風(fēng))，故“熱”、“痰”、“風(fēng)”三者是互相聯(lián)系，互為因果的病理轉(zhuǎn)歸，臨床即出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、昏迷等一系列癥狀，甚則可致正氣內(nèi)損，正不勝邪，而發(fā)生“內(nèi)閉外脫”的危象。暑多夾濕，故早期階段的某些病例中，由于暑濕郁阻，而見頭痛如裹，身熱不揚，胸悶嘔惡，神萎嗜睡等濕伏熱郁的證候。在疾病后期，由于暑邪傷氣、傷阻，筋脈失養(yǎng)，或因余熱未清，風(fēng)、痰留阻絡(luò)道而產(chǎn)生不規(guī)則發(fā)熱、震顫、失語、癡呆、吞咽困難、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。少數(shù)重癥病例，因在病程中氣、陰耗損，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能未能及時恢復(fù)，可留下后遺癥。
可引起腦實質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆?nèi)皮細胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤；②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴重，顱內(nèi)壓升高或進一步導(dǎo)致腦疝。
�。ㄒ�)傳染源 為家畜家禽，主要是豬（仔豬經(jīng)過一個流行季節(jié)幾乎100%的受到感染)，其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過夏天的幼豬最為重要。動物受染后可有3～5天的病毒血癥，致使蚊蟲受染傳播。一般在人類乙腦流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發(fā)病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續(xù)時間短，故其流行病學(xué)意義不大。
�。ǘ�)傳播途徑 蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。
�。ㄈ�)易感性 人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。近年來由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對增多，病死率也高。男性較女性多。約在病后一周可出現(xiàn)中和抗體，它有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見。
（四)流行特征 本病流行有嚴格的季節(jié)性，80%～90%的病例集中在7、8、9三個月，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)在7～8月，而東北地區(qū)則在8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。
【臨床表現(xiàn)】 返回
潛伏10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。
（一)初期 起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3天。
�。ǘ�)極期 體溫持續(xù)上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴重患者可因腦實質(zhì)類（尤其是腦干病變)、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。
�。ㄈ�)恢復(fù)期 極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。
（四)后遺癥 雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復(fù)，肢體癱瘓也能恢復(fù)，但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。
根據(jù)病情輕重，乙腦可分為四型。
1.輕型 患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥)。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。
2.普通型 有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無后遺癥。
3.重型 體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征�？沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。
根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況，結(jié)合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：
�、拍X干上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時出現(xiàn)假自主運動，或呈去皮層強直（上肢屈曲，下肢伸直)。眼球運動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。
�、粕夏X干位：病變在中腦水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時呈去腦強直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象)，眼球運動差或固定，瞳孔中等放大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒)。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大，但反應(yīng)遲鈍。
�、窍履X干位：病變相當于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無反應(yīng)，肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散大，對光反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。呼吸可暫時平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。
�、饶X干位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速 ，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。
�、娠D葉鉤回疝：系由腦水腫所致�；颊卟∏橥蛔儯蔁┰瓴话�、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽性。
�、收砉谴罂尊蓿河捎谀X水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫�；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。
4.暴發(fā)型 體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴重后遺癥。
乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。
�。ㄒ�)并發(fā)癥 肺部感染最為常見，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張。其次有枕骨后褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。
�。ǘ�)后遺癥 常見于重型和暴發(fā)型患者，約有5%～20%。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常見者有失語，其次有肢體強直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、舞蹈樣運動和癲癇發(fā)作等。也可有植物神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為多汗和中樞性發(fā)熱等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。
（一)中毒性菌痢 與乙腦流行季節(jié)相同，多見于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發(fā)病一天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴 發(fā)型外，很少出現(xiàn)休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。
（二)化膿性腦膜炎 病情發(fā)展迅速，重癥患者在發(fā)病1～2天內(nèi)即進入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點。腦脊液混濁，中性粒細胞占90%以上，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。周圍血象白細胞計數(shù)明顯增高，可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節(jié)性特點。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復(fù)查腦脊液。
（三)結(jié)核性腦膜炎 無季節(jié)性，起病緩慢，病程長，有結(jié)核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結(jié)核菌素試驗有助于診斷。
�。ㄋ�)其他 如脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應(yīng)與乙腦鑒別。
早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離和治療病人，但主要的傳染源是家畜，尤其是未經(jīng)過流行季節(jié)的幼豬，近年來應(yīng)用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥，從而控制人群中乙腦流行。防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)，特別是針對庫蚊的措施。進行預(yù)防接種是保護易感人群的重要措施，目前我國使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗，經(jīng)流行季節(jié)試驗，保護率可達60%～90%。一般接種2次，間隔7～10；第二年加強注射一次。接種對象為10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員，但高危的成人也應(yīng)考慮。接種時應(yīng)注意：①不能與傷寒三聯(lián)菌苗同時注射；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人報導(dǎo)乙腦疫苗注射后（約2周后)出現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎，經(jīng)口服強的松龍（2mg/kg·天)迅速恢復(fù)。疫苗的免疫力一般在第二次注射后2～3周開始，維持4～6個月，因此，疫苗接種須在流行前一個月完成。
病死率在10%左右，輕型和普通型患者大多恢復(fù)，暴發(fā)型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。
