壓迫性視神經(jīng)病變（compressive optic neuropathy)由于眶內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌直接壓迫或浸潤(rùn)所致，臨床上有時(shí)易誤診，應(yīng)引起警惕。
單憑臨床癥狀和體征難于診斷，因和炎癥等所致視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎無何區(qū)別。神經(jīng)放射學(xué)檢查則對(duì)于眶、顱占位性病變有極重要價(jià)值。眼眶、頭顱平片或多層斷面、視神經(jīng)孔等攝片均有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。晚近發(fā)展的頭顱CT及MRI更有劃時(shí)代意義，對(duì)眶內(nèi)和顱內(nèi)占位性病變更可給予確診。對(duì)疑似動(dòng)脈病引起者應(yīng)行頸動(dòng)脈造影，有誤解CT片可診斷顱內(nèi)所有病變者。小的腦膜瘤直徑在1cm，所有檢查有是皆可陰性，應(yīng)隨訪超聲波探查對(duì)眶尖壓迫性病變可有特征性發(fā)現(xiàn)。對(duì)比敏感試驗(yàn)對(duì)壓迫性視神經(jīng)病變有一定的價(jià)值，有時(shí)雖視力尚正常，可有異常改變，甚至比視野和色覺檢查還要早發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其他檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，該試驗(yàn)則更可見各空間頻率均普遍下降。視電生理檢查有助于診斷，能夠定性，但定位有一定困難，對(duì)視力和視盤尚正常，僅有視力模糊等更有意義，特別是雙眼對(duì)比更可明確診斷。在中年人，如果單眼呈進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮，病史短，視野缺損進(jìn)展呈垂直正切，而又可排除青光眼，血管病或脊髓瘤引起者，要考慮腦膜瘤的存在。對(duì)雙側(cè)視力消失又無脊髓炎應(yīng)考慮顱內(nèi)壓迫性病變。值得注意的是，類似球后視神經(jīng)炎，而視力又有波動(dòng)性，應(yīng)考慮有顱咽管瘤及動(dòng)脈瘤的可能，前者因囊腫經(jīng)治療可一時(shí)性好轉(zhuǎn)，后者可有不穩(wěn)定性改變。
總之，對(duì)原因不明的單側(cè)或雙側(cè)進(jìn)行性視力減退，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)或暫時(shí)性好轉(zhuǎn)視力又下降，臨床診斷為視神經(jīng)炎，球后視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮等，均應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變，壓迫視神經(jīng)的可能。
眶部腫瘤如位于眶后，一般可行眶部手術(shù)摘除，如位于眶顱相連的腫瘤，則可配合神經(jīng)外科手術(shù)，特別是經(jīng)額徑開顱手術(shù)，由于視野大，易于手術(shù)徹底摘除腫瘤，有較多優(yōu)越性，現(xiàn)已普遍開展。顱內(nèi)占位性病變需行神經(jīng)外科手術(shù)，腦膜瘤是最常見的單側(cè)視神經(jīng)壓迫性病變，早期是完全可以摘除治愈的。眼科醫(yī)師常首先發(fā)現(xiàn)這類患者，因此責(zé)任更大。較后期腫瘤如擴(kuò)展累及大腦前動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，手術(shù)則難以完全摘除腫瘤。如某些病例經(jīng)多方檢查均陰性，仍懷疑為顱內(nèi)占位性病變，則可行手術(shù)探查，術(shù)后如視神經(jīng)未完全破壞，則視力可迅速增進(jìn)。術(shù)前后可用視誘發(fā)電位等電生理法檢查監(jiān)視。動(dòng)脈瘤可開顱直接封閉結(jié)扎
在眼內(nèi)包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、畸胎瘤和惡性腫瘤（癌、淋巴瘤、肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤)等。在顱內(nèi)以鞍區(qū)占位性病變多見。如垂體腺瘤、顱咽管瘤等，其他前翼部，蝶骨小翼中部，鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴和嗅溝腦膜瘤亦不見。頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲、硬化或發(fā)生在內(nèi)頸動(dòng)脈終末支或大腦前動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤亦可逐漸壓迫單側(cè)視神經(jīng)。轉(zhuǎn)移癌如鼻咽癌，淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)瘤（何杰金氏病)及額葉膠質(zhì)瘤和星形細(xì)胞瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核瘤、梅毒膠樣腫、隱球菌病、結(jié)節(jié)病、癌性腦膜病變等均可引起。垂體卒中可致突然單眼視力消失。鼻竇囊腫、息肉壓迫，特別是蝶竇和后組篩竇更易隱蔽。甲狀腺病變引起眼肌肥大，眶后水腫及骨骼畸形等均可壓迫視神經(jīng)。
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單側(cè)進(jìn)行性和無痛性隱匿性視力減退是主要臨床特征。視力常呈霧狀模糊感，一時(shí)性黑蒙可在注視某種位置時(shí)立刻發(fā)生，由于直接壓迫視神經(jīng)或血管受干擾所致。視力消失常在偶然中發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈瘤引起者可有眼痛。早期眼底無變化，可一年或更久方發(fā)現(xiàn)視盤色淡，最后視神經(jīng)蒼白，可呈杯狀凹陷，位于視盤后附近者可少伴有視盤水腫。罕見有視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞。由于顱內(nèi)腫瘤（特別是額葉底部嗅溝腦膜瘤)可壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起視神經(jīng)萎縮，后期由于顱高壓對(duì)側(cè)眼可呈視盤水腫，臨床上常稱為Foster kennedy綜合征。視野檢查有重要意義，早期可見中心暗點(diǎn)，可很快即向周邊部擴(kuò)展，可維持一個(gè)階段視力，保留周邊同緣，最后視力方全消失。有些病例由于壓迫部位不同可致節(jié)段性視野缺損，為其早期特征，向內(nèi)擴(kuò)展，最后波及中央視力，對(duì)側(cè)顳上方視野缺損常輕微的，乃視交叉鼻側(cè)纖維受累所致，因鼻下纖維向前襻，接近視束前端，連系同側(cè)中心暗點(diǎn)存在，如果出現(xiàn)該征幾乎可認(rèn)為系壓迫性視神經(jīng)病變，有診斷意義。偶見交叉性同側(cè)偏盲，乃由于同側(cè)視束受累，尚可見旁中心弓形、垂直性鼻側(cè)及顳側(cè)偏盲等。
垂體功能減退是鞍區(qū)占位性病變特別是垂體腺瘤、顱咽管瘤等常見癥狀，出現(xiàn)閉經(jīng)、陽瘺、皮膚光滑、陰毛消失等，而在腦膜瘤和動(dòng)脈瘤等則可無內(nèi)分泌癥。
