深覆合是一種上下頜牙弓的垂直關(guān)系的異常。指的是上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上者。
根據(jù)覆程度將其發(fā)為3度:
、穸龋荷锨把姥拦诟采w下前牙牙冠的1/3以上至1/2處;或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)切1/3以上至1/2處。
、蚨龋荷锨把栏采w下前牙冠長的1/2以上至2/3處;或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)切1/2以上至2/3處(如舌隆突)者。
、蠖龋荷锨把姥拦谕耆采w下前牙牙冠,甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織上;或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜上,因此造成創(chuàng)傷性牙齦炎或粘膜損傷。
具體診斷可結(jié)合X線頭影測量分析。
年齡較小正當(dāng)生長發(fā)育期,用附有平面導(dǎo)板(或斜面導(dǎo)板)和上前牙舌側(cè)雙曲舌簧的功能性矯治器,刺激后牙繼續(xù)生長,抑制前牙伸長,但事先要對舌傾的前牙進(jìn)行糾正,然后再使上下牙弓長度協(xié)調(diào),糾正上下頜及牙弓關(guān)系。
1.Ⅰ型深覆的治療 保持前牙牙槽骨的高度不變,著重升高后牙高度。采用上頜活動(dòng)矯治器,附有平面導(dǎo)板和墊,從最后一個(gè)牙開始逐個(gè)調(diào)磨墊,以便使逐對牙伸長接觸,待后牙增高后,再進(jìn)行前牙舌向錯(cuò)位和后牙遠(yuǎn)中的糾正。如年齡較大,生長發(fā)育已停止,矯治極為困難,戴墊及平面導(dǎo)板,后牙不可能升高,在盡可能矯正前牙位置后再用修復(fù)方法加高后牙以恢復(fù)間高度,但必須在姿勢位的頜面間隙之內(nèi),否則會出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉癥狀。
2.Ⅱ型深覆的治療 保持后牙牙槽骨的高度,壓低前牙,如果前牙覆不太深,可采用固定矯治器或活動(dòng)矯治器推上下前牙向唇的辦法。如果覆較深者,在上述前牙舌向錯(cuò)位糾正后,可于活動(dòng)矯治器的唇弓上焊爪簧直接壓低之;或焊別針簧,并在牙上粘鉤以壓低之;如果用edgewise、Begg等固定矯治器糾正,則必須先推上前牙唇側(cè),然后進(jìn)行下頜的矯治。
3.Ⅲ型深覆的治療 采取壓低前牙和升高后牙的辦法。年齡較小者用活動(dòng)矯治器上唇弓焊爪簧壓低上前牙;上前牙壓低后,加平導(dǎo)板以壓低下前牙,并升高后牙;或平面導(dǎo)板、上前爪簧同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)然也可用固定矯治器或功能性矯治器矯治。
1.全身因素 兒童時(shí)期全身慢性疾患所致頜骨發(fā)育不良,后牙萌出不全,后牙槽高度也不足,而前牙尚繼續(xù)萌出,前牙槽高度過大,或下頜骨向前向上旋轉(zhuǎn)。
2.遺傳或先天因素 上頜發(fā)育過大;下頜發(fā)骨向前向上旋轉(zhuǎn)。
3.磨牙嚴(yán)重頰舌向錯(cuò)位,或后牙過度磨耗,使垂直距離降低。
4.咀嚼肌張力過大,牙尖交錯(cuò)位(inter cuspal position,ICP)緊咬合時(shí)各肌電位大,抑制后牙槽骨生長。
5.多數(shù)乳磨牙或第一恒磨牙早失,降低了頜間距離,同時(shí)缺乏咀嚼力的刺激,影響頜骨及牙槽的發(fā)育。
6.下頜的先天缺失部分切牙,乳尖牙過早缺失。前牙無正常接觸而過度萌出。
主要是由于牙槽骨或頜骨的前后部高度配合不當(dāng),使上下頜前牙的覆變深。表現(xiàn)形式有3種:
、裥褪乔把姥啦酃腔蝾M骨高度正常,而后牙牙槽骨或頜骨高度不足。
、蛐褪乔把姥啦酃腔蝾M骨高度過大或下頜體向上旋轉(zhuǎn),而后牙牙槽骨的高度正常。
、笮褪乔把姥啦酃腔蝾M骨的高度過大而后牙牙槽骨或頜骨的高度不足。
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上中切牙垂直或內(nèi)傾,兩側(cè)切牙唇向傾斜,或上切牙內(nèi)傾而尖牙唇向,或所有上前牙內(nèi)傾,前牙覆蓋小于3mm,有時(shí)可為0~1mm;或上下前牙擁擠、內(nèi)傾,呈嚴(yán)重閉鎖 ,可咬傷上前牙舌側(cè)或下前牙唇側(cè)齦組織,引起急、慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收,牙齒松動(dòng)等,后牙為中性 或遠(yuǎn)中 ,下下牙弓均短縮。深覆的上牙弓其補(bǔ)償曲線和下牙弓矢狀曲線是相反的弧形,下頜前伸及側(cè)運(yùn)動(dòng)受阻,下頜僅能作張閉式的絞鏈性動(dòng)作,如要做側(cè)運(yùn)動(dòng),那也是由于上頜尖牙的遠(yuǎn)中側(cè)業(yè)已磨成溝槽以后方能實(shí)現(xiàn);功能性下頜后縮,唇肌及咀嚼肌張力正;蜻^大,有的ICP緊咬時(shí)各肌電位均大。面部頜骨外形發(fā)育尚好,一般呈方面形。面下1/3高度較短,下頜角明顯突出,下頜平面角為低角型。深覆的面形是下唇外翻,形成橫的深頦皺紋,頦部向前凸出,鼻翼往外升高,上唇短縮。