性病性淋巴肉芽腫

【概述】　返回

　　性病性淋巴肉芽腫（Lymphogranuloma Venereum，LGV)，又名第四性病，是第一代性病之一，其病原體最近被認(rèn)為是沙眼衣原體，主要通過性接觸傳播，偶爾經(jīng)污染或?qū)嶒?yàn)意外傳播。有生殖器初瘡、局部淋巴結(jié)病、晚期象皮腫和直腸狹窄等并發(fā)癥。因化學(xué)療法廣泛開發(fā)，該病目前已及罕見。

【流行病學(xué)】　返回

　　主要經(jīng)性行為感染，LGV發(fā)病高峰與性活躍高峰年齡20-30歲一致，本病接觸感染率比淋病和梅毒低得多，早期表現(xiàn)男性較女性多見，而女性往往以晚期并發(fā)癥表現(xiàn)出來。在陰部發(fā)生的原發(fā)灶，一般由于癥狀輕，不易發(fā)覺。直到出現(xiàn)亞急性或慢性橫痃或女性晚期出現(xiàn)陰部肛門直腸征候群時(shí)才大吃一驚，急于求醫(yī)。最早對本病曾誤認(rèn)為季節(jié)性橫痃或熱帶性橫痃，從而考慮為熱帶病或亞熱帶病。但在溫帶或寒帶也有發(fā)生。經(jīng)多方研究證實(shí)本病與性濫傳播有關(guān)。

【病原學(xué)】　返回

　　30年代研究人員從病灶局部取材涂片檢查以及從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物猴的腦、脊髓、睪丸以及淋巴腺中抽出液體作涂片做姬姆薩染色，均發(fā)現(xiàn)深天藍(lán)色小體，再用丙酮處理數(shù)分鐘后仍為不褪色的淡藍(lán)色（而在正常的組織細(xì)胞內(nèi)見到的藍(lán)色顆粒用丙酮處理后可見脫色)。應(yīng)用火棉膠薄膜透過法測定病原體的直徑為0.3微米左右。電鏡下觀察此病原體為球形。直徑為400mum。

　　60年代通過電鏡觀察及細(xì)胞培養(yǎng)法對本病原體進(jìn)行研究，結(jié)果證明此小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀略有共同之處，而與典型的病毒有所不同。對廣譜抗生素和磺胺制劑敏感�，F(xiàn)已查明是沙眼衣原體（chlamydia trachomatis)的一個(gè)亞群，其血清型為L1~L3，其中大多數(shù)為L2所致，與其他衣原體一樣，有其獨(dú)特的生活周期，可于雞胚卵黃囊中增殖，有些株可使雞胚很快死亡。也能在組織或細(xì)胞培養(yǎng)中生長。在被感染細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)含糖原的包涵體。細(xì)胞對LGV的易感性，不因細(xì)胞是否經(jīng)DEAE——葡聚糖的預(yù)處理而增強(qiáng)。L1，L2和L3三個(gè)血清型，它們與沙眼變種D和E有交叉抗原存在。最近發(fā)現(xiàn)引起直腸炎的衣原體有非LGV株，尤其在男性同性戀中。新近由于單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展，還鑒定出Ia，Da，L2a，D，I等血清型。已發(fā)現(xiàn)在同性戀男性中，特殊型別（D，G，L1，L2型)與直腸感染有關(guān)。

　　LGV具有不耐熱的內(nèi)毒素，以及耐熱和不耐熱抗原，而熱抗原經(jīng)加熱100℃并不破壞。是一種與鸚鵡熱衣原體等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴腦內(nèi)，可引起動(dòng)物腦膜炎，接種鳥類腦內(nèi)則不感染。

　　感染LGV后，血清中出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體。人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮膚和淋巴結(jié)。LGV的血清型侵襲力較強(qiáng)，引起全身病變多，而不像其他沙眼衣原體血清型主要局限于粘膜，LGV病原體可侵犯巨噬細(xì)胞。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫和體液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的擴(kuò)散。即使到了晚期仍可以從感染組織中分離出病原體。

　　本病病原體抵抗力較低，一般消毒劑可將其殺死。在體外存活2-3日，于50℃，30分鐘或90℃-100℃，1分鐘即可被滅活。70%乙醇，2%來蘇，2%氯胺，紫外線及干燥室溫中均不能存活。

【病理改變】　返回

　　初瘡：為非特異性炎癥改變。

　　淋巴結(jié)：有特殊的病理改變——伴有星狀膿瘍形成的肉芽腫，中央為壞死組織，有多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，周圍繞以上皮樣細(xì)胞，可見漿細(xì)胞。膿腫三角形或四角形，于診斷有參考意義。后期為廣泛纖維化及大面積凝固性壞死。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　一、潛伏期：有不潔性交史，潛伏期7-10天。

　　二、早期癥狀：初瘡多發(fā)生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)，無明顯癥狀，數(shù)日不愈，愈后不留瘢痕。亦可發(fā)生于肛周，口腔等處。 醫(yī)學(xué) 全在.線提供

　　三、中期癥狀，初瘡出現(xiàn)1-4周后，男性腹股溝淋巴結(jié)腫（第四性病性橫痃)，疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開，皮膚呈出槽溝狀)。數(shù)周后淋巴結(jié)軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發(fā)性瘺管，似“噴水壺狀”，數(shù)月不愈，愈后留下疤痕。女性初瘡多發(fā)生于陰道下部，向髂及直腸淋巴結(jié)回流，引起該部淋巴結(jié)炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急后重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。

Lymphogranuloma Venereum

　　四、晚期癥狀：數(shù)年或數(shù)十年后，長期反復(fù)性的腹股溝淋巴管（結(jié))炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。

　　五、全身癥狀：淋巴結(jié)腫大化膿期間可有寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)痛、乏力及肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑，眼結(jié)膜炎，無菌性關(guān)節(jié)炎，假性腦膜炎。

【輔助檢查】　返回

　　本病診斷有賴于病原體的分離及血清學(xué)的檢查，基因診斷對于確立該病十分重要。

　　1.衣原體培養(yǎng)：抽取有波動(dòng)的淋巴結(jié)內(nèi)的膿液接種于小鼠的腦組織或雞胚卵黃囊或McCoy細(xì)胞（細(xì)胞已取代前二者)可分離出病原，但敏感性不高。

　　2.血清學(xué)檢查：目前最有幫助的血清學(xué)方法是補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。本試驗(yàn)很敏感，于感染4周后出現(xiàn)陽性，當(dāng)查到高水平抗體（1：64)時(shí)有診斷意義。但本試驗(yàn)對性病性淋巴肉芽腫并無特異性，仍要結(jié)合臨床進(jìn)行分析。

　　3.微量免疫熒光試驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，亦已被應(yīng)用，它們有一定的敏感性和特異性，可用于鑒別及篩選用。 醫(yī).學(xué)全.在.線52667788.cn

　　4.基因診斷。

【診斷】　返回

　　1.有不潔性交史，潛伏期7-10日。

　　2.早期為外生殖器水皰，糜爛與潰瘍，1-4周后可見腹股溝淋巴結(jié)腫大，男性有“槽溝征”，多數(shù)瘺管似“噴水壺狀”，愈后有瘢痕。女性可發(fā)生直腸周圍炎，晚期出現(xiàn)象皮腫及直腸狹窄。

　　3.發(fā)生淋巴結(jié)時(shí)，可有寒戰(zhàn)、高熱及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。

　　4.病理改變?yōu)榱馨徒Y(jié)有星狀膿腫。

　　5.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)于感染4周后呈陽性反應(yīng)，滴度1：64以上。

　　6.組織培養(yǎng)，可分離出衣原體（L1，L2及L3血清型)。

　　7.PCR檢測衣原體DNA陽性。

【鑒別診斷】　返回

　　1.生殖器皰疹：此病與性病性淋巴肉芽腫的鑒別見表1。

表1 性病性淋巴肉芽腫與生殖器皰疹鑒別

　　2.硬下疳：梅毒性腹股溝淋巴結(jié)炎質(zhì)硬、不痛、不破潰，可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體而區(qū)別之。

　　3.軟下疳：腹股溝淋巴結(jié)炎較痛，膿液較多，病原檢查則為杜克雷嗜血桿菌。

各種性病淋巴結(jié)炎的鑒別

【治療措施】　返回

　　1.強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，共21天。

　　2.四環(huán)素500mg，每日4次，共14天。

　　3.美滿霉素100mg，每日2次，共15天，首劑加倍。

　　4.阿齊霉素250mg，每日2次，共7天。

　　5.諾邦：250mg，每日2次，共14天。

　　6.復(fù)方新諾明2片，每日2次，共14天。