在所有的新發(fā)生的腫瘤中口腔和咽部的癌占2%，占癌癥死亡的1.5%。最常見(jiàn)于口腔的鱗狀細(xì)胞癌患者的5年生存率為68%無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，25%有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他的腫瘤包括角化棘皮瘤(良性)，疣狀癌(生長(zhǎng)緩慢，常為較好分化的外部生長(zhǎng)的病損，較遲轉(zhuǎn)移)，肉瘤，粘液表皮樣癌和常見(jiàn)于腭部的惡性黑素瘤。
鱗狀細(xì)胞癌
約38%口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生在下唇�？傮w來(lái)說(shuō)，5年生存率為90%，少見(jiàn)轉(zhuǎn)移。上唇的癌更具侵略性。當(dāng)唇的大部分呈現(xiàn)惡變前變化時(shí)，需進(jìn)行外科手術(shù)或用激光切去所有被侵及的粘膜。此后，建議用遮光劑并且禁煙。
約11%口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于腭和扁桃體部位。如果在淋巴結(jié)未侵及前治療的話，患者的5年生存率為68%，但在淋巴結(jié)被侵及后治療者僅為17%。也包括放療。
約40%口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生在口底或舌。主要的危險(xiǎn)因素為吸煙(特別是每天超過(guò)2包)和飲酒；每天飲含86度酒精溶液30ml6次，或每天飲180ml葡萄酒，或每天飲360ml啤酒者其危險(xiǎn)因素戲劇性地增強(qiáng)。所用的煙和酒好像有協(xié)同的作用。為預(yù)防復(fù)發(fā)，戒除這些危險(xiǎn)因素是關(guān)鍵。繼續(xù)用煙酒患者中30%有新的病損發(fā)生，而禁煙酒者中間僅13%出現(xiàn)新病損。舌部的鱗狀細(xì)胞癌可由Plummer-Vinson綜合征(缺鐵性咽下困難)，梅毒，或慢性創(chuàng)傷引起。口腔癌病損可出現(xiàn)在紅斑或白斑上，并且是外部生長(zhǎng)的或潰瘍樣的，變硬，變穩(wěn)固，有著滾動(dòng)的邊緣，特別在有斑點(diǎn)的地方，應(yīng)作活檢。在舌上的癌，最常見(jiàn)的部位是中1/3的側(cè)緣；前部的病損更容易被發(fā)現(xiàn)并且更好像是高度分化的，因此比舌后部的病損易于治療。如果舌部的癌是局限性的(未包括淋巴結(jié))，其5年生存率約為50%�？诘撞烤窒扌缘陌�，5年生存率為65%；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的降低至20%。對(duì)舌癌的治療有外科切除術(shù)，放射線治療，或兩者聯(lián)合應(yīng)用。確診為淋巴結(jié)已受侵者，需行頸淋巴清掃術(shù)。因?yàn)榭诘椎慕馄剩鶈为?dú)用放射治療。遠(yuǎn)距離的轉(zhuǎn)移是不常見(jiàn)的，故常不采用化療。當(dāng)有轉(zhuǎn)移時(shí)，常被發(fā)現(xiàn)在肺，骨，心臟和心包中。
涎腺腫瘤
涎腺腫瘤最多見(jiàn)于腮腺(85%)，次之為頜下腺和小腺體。僅約1%發(fā)生于舌下腺。大多數(shù)腫瘤為良性(75%～80%)，生長(zhǎng)緩慢，活動(dòng)性，無(wú)痛，常是在正常皮膚或粘膜下邊單個(gè)的結(jié)節(jié)群，當(dāng)是囊腫型時(shí)，則為硬固的。大多數(shù)為多形腺瘤(混合瘤)，多原發(fā)于40歲以上的女性。除混合瘤外可惡變成癌。治療為外科手術(shù)切除。切除不完全時(shí)，其復(fù)發(fā)率頗高。其他的良性腫瘤有單形腺瘤，大嗜酸粒細(xì)胞瘤和乳頭狀囊腺瘤，淋巴性囊腺瘤。這些腫瘤是少見(jiàn)的并且很少惡變。www.med126.com
惡性涎腺腫瘤的特征為快速生長(zhǎng)或突然間生長(zhǎng)激增。堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)常固定于附近組織，并且常無(wú)明確的周邊。常見(jiàn)神經(jīng)被侵及和疼痛，最后，其表面皮膚或粘膜可出現(xiàn)潰瘍。粘液表皮樣癌為最常見(jiàn)的惡性涎腺腫瘤，常發(fā)生于30～60歲患者。常發(fā)生于腭部的小涎腺；對(duì)磨牙后不能解釋的腫脹，在證實(shí)為其他疾病之前應(yīng)考慮粘液表皮樣癌。腫瘤可發(fā)生在骨的深部，常在含牙囊腫的壁中。所有類型的粘液表皮樣癌均可轉(zhuǎn)移。低度類型主要侵及粘液細(xì)胞者，5年生存率約為95%，高度類型主要侵及表皮細(xì)胞者，5年生存率為50%。治療包括廣泛切除和術(shù)后放療。
腺樣囊性癌(圓柱瘤)為最常見(jiàn)的小涎腺惡性腫瘤，治療為廣泛的外科切除，但常見(jiàn)局部復(fù)發(fā)。很可能肺部轉(zhuǎn)移和死亡。
腺泡細(xì)胞癌為常見(jiàn)的腮腺腫瘤，多發(fā)生于50歲或60歲年齡段。廣泛切除術(shù)預(yù)后較好。除混合瘤以外的癌，常是在原有的良性混合瘤上發(fā)生的腺癌。僅是癌樣的成分轉(zhuǎn)移。
對(duì)頭頸部癌的放射治療并不理想。約40Gy的照射量就可使在射線之內(nèi)的任何涎腺的功能被永久地破壞。大于60Gy照射量，可使骨的血供，尤其是下頜骨的血供受破壞，并且可出現(xiàn)放射性骨壞死。放射治療也可引起口腔粘膜炎和腫瘤表面覆蓋的皮膚灼傷�；熀团c其常伴發(fā)的粘膜炎可導(dǎo)致口干癥。但在化療完成后幾個(gè)星期，有些涎腺的功能恢復(fù)。
頜骨腫瘤
骨性過(guò)度生長(zhǎng)(腭隆凸，下頜骨隆凸)，可出現(xiàn)于上頜和下頜；均為良性，僅當(dāng)它們妨礙牙科護(hù)理時(shí)被注意到。X線片上多發(fā)性骨瘤提示為Gardner綜合征(參見(jiàn)第34節(jié)家族性息肉病)。
如果不是開(kāi)始階段在X線片上發(fā)現(xiàn)，頜骨腫瘤常在腫瘤的生長(zhǎng)引起面，腭或牙槽突(圍繞牙齒的頜骨部分)腫起后，才能作出臨床診斷。它們引起骨的壓痛和受害骨的嚴(yán)重疼痛。成釉細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的上皮性牙源性腫瘤，多發(fā)生于下頜后部，生長(zhǎng)緩慢罕有轉(zhuǎn)移。X線檢查的典型表現(xiàn)為一多房的或肥皂泡樣的透亮區(qū)。治療為過(guò)分地外科手術(shù)切除。牙瘤為最常見(jiàn)的牙源性腫瘤，由牙濾泡或牙組織而來(lái)，常見(jiàn)于青年人的下頜骨。牙瘤包括纖維牙瘤和牙骨質(zhì)瘤。如有一磨牙缺失，提示為復(fù)質(zhì)牙瘤。對(duì)牙瘤來(lái)說(shuō)常無(wú)需治療，雖然有些腫瘤在未確診時(shí)已被切除了。成骨肉瘤，巨細(xì)胞瘤，Ewing瘤，多發(fā)性骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤均可侵及頜骨。其治療方法為與其他部位的骨腫瘤相同。
