血吸蟲病因感染裂體吸蟲屬中的血吸蟲所致，可引起腸，肝和泌尿生殖道的慢性疾病。
病因?qū)W和發(fā)病機制
成蟲在腸系膜或膀胱靜脈內(nèi)生活，交配。一些蟲卵鉆出腸道或膀胱的粘膜并隨糞或尿排至體外。蟲卵在淡水中孵化釋出毛蚴，后者在螺體內(nèi)繁殖產(chǎn)生數(shù)以千計的尾蚴，這些尾蚴在與人體接觸后數(shù)分鐘內(nèi)鉆入皮膚并轉(zhuǎn)化為童蟲。根據(jù)蟲種不同，童蟲在腸道靜脈或泌尿生殖道靜脈叢發(fā)育為有性活性的成蟲。尾蚴鉆入皮膚后1～3個月，糞或尿中可出現(xiàn)蟲卵。據(jù)估計，成蟲的壽命為3～37年。
埃及血吸蟲主要影響泌尿生殖系統(tǒng)，廣泛分布于非洲大陸，中東和印度也存在小灶區(qū)。曼氏血吸蟲廣泛傳播于非洲，并且是西半球(巴西，蘇里南，委內(nèi)瑞拉和某些加勒比海小島)的唯一蟲種。日本血吸蟲僅見于亞洲，主要在中國和菲律賓�？梢鹉c道血吸蟲病的湄公血吸蟲見于老撾和柬埔寨，間插血吸蟲分布于中部非洲。在美國和加拿大不會發(fā)生血吸蟲病的傳播，因為沒有作為中間宿主的螺，但來自流行區(qū)的旅游者或移民可出現(xiàn)這種病。
癥狀和體征
血吸蟲性皮炎可發(fā)生于以前致敏的人，其癥狀為在尾蚴入侵的皮膚區(qū)出現(xiàn)瘙癢性丘疹(見下文動物血吸蟲引起的皮炎)。重度感染后2～4周可發(fā)生急性血吸蟲病(片山熱)。急性血吸蟲病的臨床癥狀，通常外來人員比流行區(qū)當?shù)鼐用窀Ｒ姼鼑乐亍０Y狀包括發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腹痛，肌痛，蕁麻疹和明顯的嗜酸性白細胞增多。有時，蟲卵異位性寄居于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而可引起橫貫性脊髓炎或癲癇發(fā)作。
慢性血吸蟲病大多系宿主對保存在組織內(nèi)的蟲卵的應答所致。在早期，由曼氏或日本血吸蟲引起的腸粘膜膿腫可破潰而產(chǎn)生血性腹瀉；隨著病變的進展，可發(fā)生局部纖維化，狹窄，瘺管和乳頭狀瘤生長。埃及血吸蟲感染時，膀胱壁潰瘍可引起排尿困難，血尿和尿頻，以后可發(fā)生慢性膀胱炎；狹窄可導致輸尿管積水和腎盂積水；膀胱乳頭狀腫塊常見并可能惡變；泌尿生殖道的繼發(fā)性細菌感染和沙門菌敗血癥常見。
肝臟對曼氏血吸蟲和日本血吸蟲蟲卵的肉芽腫反應，可引起彌散性結(jié)節(jié)性門脈周圍的肝硬化(煙斗柄狀纖維化)。肝細胞功能通常不受嚴重損害，但有時可損害循環(huán)而導致門脈高壓。嘔血常見并可致死。門脈高壓也可將蟲卵分流至肺部而引起肺部的局灶性閉塞性動脈炎和肉芽腫，進而導致肺動脈高壓和肺源性心臟病。
診斷
在糞(日本血吸蟲，曼氏血吸蟲，湄公血吸蟲，間插血吸蟲)和尿中(埃及血吸蟲)可找到蟲卵，但可能需用濃集技術(shù)多次糞檢。預后和治療因蟲種而異。若臨床特征與血吸蟲病相符，但反復多次尿或糞便檢查仍未發(fā)現(xiàn)蟲卵者，需作腸或膀胱粘膜活檢查找蟲卵。
血清學試驗具有高度敏感性和特異性，測定血清中的抗原水平可用于估計蟲負荷和考核療效。磁共振或超聲檢查可測定門脈周圍纖維化和肝內(nèi)，腸壁內(nèi)或膀胱和輸尿管中鈣化的蟲卵。
預防和治療
嚴格避免與疫水接觸可預防感染，流行區(qū)的成年人對再感染的抵抗力比兒童強，提示存在獲得性免疫的可能性，疫苗的開發(fā)尚在研究中。
現(xiàn)在用于治療的藥物有3種。推薦吡喹酮1天口服療法(埃及血吸蟲病和曼氏血吸蟲病：20mg/kg服2次；日本血吸蟲病和湄公血吸蟲病：20mg/kg服3次)。但該藥對發(fā)育中的童蟲無作用，故不能抑制早期感染。副作用一般輕微，可有腹痛，腹瀉，頭痛和頭暈�？顾幭x株已出現(xiàn)。羥氨喹僅對曼氏血吸蟲有效，非洲蟲株對該藥的抗性比南美蟲株強，故需用較大劑量(非洲曼氏血吸蟲病：每日30mg/kg口服1或2天；南美曼氏血吸蟲病：15mg/kg1次頓服)。已發(fā)現(xiàn)抗羥氨喹的病例。敵百蟲僅對埃及血吸蟲有用，因為價格便宜而廣泛用于流行區(qū)。敵百蟲的療程為3劑，每隔2周服1劑。
治療后3個月和6個月應復查病人的活蟲卵，若排卵無明顯減少則應復治。抗原檢測試驗可替代定量蟲卵計數(shù)作為考核化療的手段。
