產(chǎn)褥期，即分娩后的6周。其臨床表現(xiàn)就是妊娠期出現(xiàn)的生理變化逐漸恢復(fù)的過(guò)程。在產(chǎn)后頭24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的脈率下降，體溫輕度上升。由于分娩時(shí)白細(xì)胞增加，產(chǎn)后第一天可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯上升，最多可達(dá)20.0X109/L。最初三，四天的陰道分泌物大多為血性，稱為血性惡露。以后10～12天轉(zhuǎn)為淡褐色，稱為漿液性惡露，最后則為黃白色，稱為白色惡露。一般惡露總量在250ml左右，可使用陰道內(nèi)用棉條或外用衛(wèi)生巾來(lái)吸收，但必須經(jīng)常更換。有時(shí)尿量會(huì)增多，并出現(xiàn)尿蛋白和尿糖。體液的丟失可引起一段時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞壓積(HCT)和血沉(ESR)的升高。子宮逐漸復(fù)舊，產(chǎn)后5～7天，子宮體變硬，宮底位于臍恥之間。產(chǎn)后2周，在腹部已無(wú)法摸到子宮。子宮復(fù)舊引起的子宮收縮常引起疼痛，可適當(dāng)給予止痛藥。
在醫(yī)院的處理
應(yīng)該盡量將發(fā)生產(chǎn)后感染，產(chǎn)后出血和疼痛的危險(xiǎn)減到最小。第三產(chǎn)程后，產(chǎn)婦應(yīng)被觀察1小時(shí)，定時(shí)按摩子宮，促使子宮收縮，避免過(guò)多出血。如果子宮按摩不能使子宮收縮，則需給予催產(chǎn)素10u肌注或催產(chǎn)素靜脈滴注(1000ml補(bǔ)液中加10u或20u催產(chǎn)素)，在胎盤娩出后1～2小時(shí)內(nèi)給予125～200u/h。如果剖宮產(chǎn)是采取全麻，最好在蘇醒室或產(chǎn)后觀察室監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦情況。在產(chǎn)后2～3小時(shí)內(nèi)必須準(zhǔn)備好氧氣，O型血或配血及靜脈輸液準(zhǔn)備。
第一個(gè)24小時(shí)后，產(chǎn)后恢復(fù)很快。當(dāng)產(chǎn)婦想進(jìn)食時(shí)就應(yīng)給予規(guī)律飲食。可能的話，還應(yīng)該進(jìn)行一些全身運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后一天就可進(jìn)行一些活動(dòng)加強(qiáng)腹肌。坐在床上屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，這樣只加強(qiáng)腹肌，通常不會(huì)引起背痛。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)洗澡，但在產(chǎn)褥期早期應(yīng)避免陰道沖洗。會(huì)陰切開傷口的不適可通過(guò)每天數(shù)次的熱水坐浴來(lái)緩解，也可給予可待因30mg和阿司匹林650mg/4h，對(duì)于哺乳產(chǎn)婦可給予對(duì)乙酰氨基酚。
膀胱護(hù)理也十分重要，應(yīng)盡量避免尿潴留，膀胱過(guò)度充盈和導(dǎo)尿。產(chǎn)后很快會(huì)出現(xiàn)多尿，尤其在停用催產(chǎn)素時(shí)。產(chǎn)婦應(yīng)盡量排空膀胱，防止出現(xiàn)無(wú)癥狀性膀胱過(guò)度充盈。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在出院前解便，可適當(dāng)給予緩瀉藥以利排便。如果3天內(nèi)仍無(wú)腸道活動(dòng)，可給予輕緩的通便藥。應(yīng)盡量保持良好的腸道功能以減輕痔瘡，也可通過(guò)溫水坐浴來(lái)治療。一般來(lái)說(shuō)，脊麻或硬膜外麻醉使起床活動(dòng)延遲，而使自行解尿的時(shí)間延遲。
出院前還應(yīng)進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查以了解產(chǎn)婦有無(wú)貧血，血清抗體陰性的產(chǎn)婦應(yīng)在出院當(dāng)天給予風(fēng)疹疫苗。如果母親為Rh陰性血型且未致敏，其新生兒為陽(yáng)性血型，應(yīng)在分娩后72小時(shí)內(nèi)，給予Rh0(D)免疫球蛋白300mg以預(yù)防過(guò)敏，這種藥物可使母體產(chǎn)生高滴度的Rh抗體。www.med126.com
在剛開始哺乳時(shí)乳房充血脹痛，乳汁開始增多。哺乳期乳房充血脹痛的處理將在第256節(jié)新生兒營(yíng)養(yǎng)中討論。如果不打算哺乳，可束緊乳房抑制泌乳，少吃液體食物，必要時(shí)服用阿司匹林是有效的，癥狀大多只持續(xù)3～5天。
產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，且較常見，大多只持續(xù)36～48小時(shí)。如果抑郁持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或?qū)π律鷥耗魂P(guān)心，有自殺或殺人傾向，幻覺，精神病表現(xiàn)時(shí)，就需要治療。妊娠分娩在生理心理上的壓力使產(chǎn)婦以前存在的精神疾病加重惡化可以導(dǎo)致真正的精神病，這就需要精神治療了。
在家中的處理
母親和孩子可在產(chǎn)后24小時(shí)出院，許多家庭化產(chǎn)科醫(yī)院甚至可在產(chǎn)后6小時(shí)出院，只要沒(méi)有麻醉反應(yīng)和并發(fā)癥存在。必要時(shí)可給予止痛藥，但哺乳母親禁用，因大多數(shù)藥物可通過(guò)乳汁(參見第256節(jié)哺乳期用藥)。如果愿意的話，可恢復(fù)正�；顒�(dòng)。
產(chǎn)后幾個(gè)月最好避孕以獲得充分恢復(fù)，而且風(fēng)疹疫苗接種后的三個(gè)月是不能懷孕的。因此，雖然只要需要和舒適便可恢復(fù)性生活，但是避孕是必需的。在出院時(shí)就可開始服用避孕藥。6～8周后子宮完全復(fù)舊后才能使用陰道隔膜，避孕泡沫，凝膠和避孕套。對(duì)于不哺乳的母親，通常最早在產(chǎn)后4周排卵，即第一次月經(jīng)前2周。但有報(bào)道說(shuō)，可能在產(chǎn)后2周懷孕，因此排卵時(shí)間可能更早。哺乳婦女排卵，月經(jīng)來(lái)潮常在產(chǎn)后10～12周，但有時(shí)排卵和月經(jīng)來(lái)潮出現(xiàn)得更早，而導(dǎo)致意外的妊娠。
