早發(fā)型肺炎
肺炎是全身性敗血癥的一部分，出現(xiàn)在出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)內(nèi)。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
B組鏈球菌(GBS)是引起早發(fā)型肺炎的最常見(jiàn)原因，但偶爾由單核細(xì)胞增多性利斯特菌，流感嗜血桿菌，大腸桿菌，克雷白菌和其他革蘭氏陽(yáng)性或革蘭氏陰性病原菌引起。
早發(fā)型肺炎常發(fā)生于有羊膜炎，羊膜延遲破裂后。胎兒被感染的羊水包圍，呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致將引起肺炎和敗血癥的病原菌吸入肺內(nèi)。生后1周內(nèi)的肺炎與Apgar評(píng)分低和圍產(chǎn)期并發(fā)癥(如早產(chǎn)，胎盤(pán)早剝，困難的產(chǎn)鉗分娩)有關(guān)。
癥狀和體征
新生兒的情況根據(jù)敗血癥和肺炎的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)從呼吸增快至呼吸衰竭以及出生時(shí)敗血癥性休克。
診斷和治療
出生史可提示診斷(如羊膜炎)，臨床和放射學(xué)上不能鑒別肺炎和其他原因造成的窘迫，例如呼吸窘迫綜合征，新生兒暫時(shí)性呼吸急促，胎糞吸入或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。X線可顯示斑片樣浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫或少見(jiàn)的肺葉實(shí)變，或出現(xiàn)類(lèi)似呼吸窘迫綜合征，新生兒暫時(shí)性呼吸急促或胎糞吸入的表現(xiàn)。
檢查與敗血癥相同(見(jiàn)上文新生兒敗血癥)。血培養(yǎng)，氣管內(nèi)抽取物和腦脊液培養(yǎng)是最重要的；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)也是重要的。測(cè)GBS的尿乳膠凝集試驗(yàn)也是有幫助的。治療與上述新生兒敗血癥相同。
晚發(fā)型肺炎
在出生后7日發(fā)生的新生兒肺炎。最常見(jiàn)于新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)，由于慢性肺部疾病需要長(zhǎng)期氣管插管的新生兒中。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
引起晚發(fā)型肺炎的最常見(jiàn)病原菌是對(duì)苯唑青霉素耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌。在可能接受過(guò)各種廣譜抗生素的嬰兒中，可發(fā)現(xiàn)許多其他病原菌，包括凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌，大腸桿菌，克雷白菌，假單胞菌屬，變形桿菌屬，沙雷菌屬和白色念珠菌屬和其他真菌。
癥狀和體征
晚發(fā)型肺炎可以逐漸起病，從氣管插管中吸出的分泌物增多。另一些新生兒可驟然起病，有體溫不穩(wěn)和白細(xì)胞減少，胸部X線上可見(jiàn)新的滲出，但是很難認(rèn)識(shí)患兒是否有嚴(yán)重的支氣管肺發(fā)育不良。
診斷和治療
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血和氣管內(nèi)抽取物的培養(yǎng)。開(kāi)始治療首選萬(wàn)古霉素，以后根據(jù)藥敏結(jié)果選用腎毒性小的抗生素，治療與上述的新生兒敗血癥相同。
在分娩時(shí)有衣原體病原菌的污染，可在生后2～6周發(fā)生衣原體肺炎。嬰兒有呼吸增快，但通常并不嚴(yán)重；可同時(shí)伴有衣原體引起的結(jié)膜炎，可出現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞增高，X線顯示間質(zhì)浸潤(rùn)，用紅霉素可迅速治愈。
