概述：
急性心肌梗死(心血管內(nèi)科)是冠狀動脈突然堵塞，血流中斷，心肌因嚴重缺血以致局部壞死。絕大多數(shù)由于冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上新鮮血栓形成所致。臨床上主要突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛半小時以上，伴煩躁不安，出汗、瀕死感，甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變。如救治及時，治療恰當，常能挽救病人的生命。
癥狀表現(xiàn)：
1.突發(fā)性持續(xù)性劇烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)20分鐘以上，大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、嘔吐。2.含服硝酸甘油不能緩解。3.出現(xiàn)各種心律失常。4.重癥者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心臟驟停。5.心尖部可出現(xiàn)第一心音減弱，奔馬律。
診斷依據(jù)：
1.突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)20分鐘以上。2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。3.心電圖可出現(xiàn)典型演變。4.血清酶學(xué)動態(tài)改變。
治療：
治療原則 1.保護和維持心臟功能，挽救瀕死和缺血的心肌，縮小梗死面積。2.入院前就地搶救，及時止痛、鎮(zhèn)靜、應(yīng)用利多卡因。3.預(yù)防猝死。4.及時治療心力衰竭、心律失常、心源性休克。5.入院后有效的止痛、鎮(zhèn)靜、絕對臥床休息。在CCU嚴密監(jiān)護下接受搶救、治療。
用藥原則 1.起病6-12小時內(nèi)病例應(yīng)積極進行溶栓治療、緊急經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張或加支架(PTCA)以期實現(xiàn)冠狀動脈的再通。2.應(yīng)積極處理各種并發(fā)癥，最大限度地搶救病人生命。各項治療均應(yīng)在嚴密的心電監(jiān)護、血流動力學(xué)監(jiān)護等措施下進行。
預(yù)防常識：
主要是預(yù)防動脈硬化和冠心病，冠心病應(yīng)嚴格控制高脂、高膽固醇攝入。長期口服阿斯匹林有預(yù)防心肌梗死的作用。平時要學(xué)習(xí)有關(guān)心肌梗死的基本知識，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀能及早意識到本病的可能性，及時就診，可避免延誤診治時機。心肌梗死發(fā)生后，盡力保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，與醫(yī)護人員密切配合，渡過急性期。一般住院4-6周后，如病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥可考慮出院繼續(xù)門診治療，經(jīng)過系統(tǒng)治療，逐步增加體力活動，可恢復(fù)部分或減輕工作。應(yīng)避免重體力勞動和劇烈運動，精神不宜過度緊張或激動。
