概述：
開放性顱腦損傷(神經(jīng)外科)是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接地與外界相通。約占顱腦損傷的17%。平時(shí)多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成，戰(zhàn)時(shí)則多由火器致傷。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊，但大多數(shù)均有不同程度的昏迷，創(chuàng)口及傷道內(nèi)出血、局灶性腦癥狀以及易并發(fā)感染，特別是火器性顱腦損傷，其傷情多較嚴(yán)重、變化快、療效較差、后遺癥多和死亡率高。
癥狀表現(xiàn)：
1.頭皮破損，創(chuàng)口或傷道內(nèi)出血，可見骨碎片及其它異物，有時(shí)見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血?jiǎng)t發(fā)生休克。2.傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷，但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。3.局灶性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.易并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫。
診斷依據(jù)：
1.有外傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。2.常有昏迷，少數(shù)可無昏迷。3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.部分病人可因顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)感染而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5.頭顱X線攝片顯示出顱骨骨折、顱內(nèi)異物(如骨碎片、彈片或子彈等)，頭部CT和磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。
治療：
治療原則 1.及時(shí)清創(chuàng)治療。2.使用抗生素預(yù)防感染。3.防止腦水腫。4.對(duì)癥支持治療。
用藥原則 1.傷后立即使用精制破傷風(fēng)抗毒素、選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。2.發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或膿腫液體作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇有效抗生素。頭孢他啶對(duì)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。3.顱內(nèi)壓增高者使用甘露醇、速尿等藥物降低顱內(nèi)壓，但要注意血中電解質(zhì)的變化。4.給予神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。5.注意支持療法，如輸血、補(bǔ)充人血白蛋白。6.根據(jù)病變部位及腦損傷程度，必要時(shí)行抗癲癇治療3—6個(gè)月。
預(yù)防常識(shí)：
發(fā)生開放性顱腦損傷后，由于腦組織與外界相通，極易造成顱內(nèi)感染，因此，傷口應(yīng)迅速用乾凈敷料包扎，保護(hù)傷口免受污染。頭皮有活動(dòng)性出血時(shí)可采用加壓包扎或縫合止血，以免發(fā)生失血性休克。失血過多者及時(shí)輸血和補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。同時(shí)將傷員迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，昏迷傷員取側(cè)臥位，以利口腔、呼吸道分泌物和嘔吐物排出，保持呼吸道通暢十分重要。頭部X線攝片和CT檢查對(duì)顱腦損傷的情況有極高的診斷價(jià)值，列入首選檢查專案，并及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，聯(lián)合使用易透過血腦屏障的抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，取炎性分泌物或膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，再選擇有效抗生素治療。
