概述：
前置胎盤(產(chǎn)科)，胎盤的正常附著處為子宮體部上段的后壁，前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內(nèi)口的部分或全部時(shí)，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。本病的發(fā)生可能與子宮內(nèi)膜病變有關(guān)，如產(chǎn)褥感染，多產(chǎn)，多次刮宮、剖宮產(chǎn)等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷。根據(jù)胎盤邊緣與子宮頸口的關(guān)系可分為：完全性(中央性)、部分性、邊緣性(低置性)三種類型。
癥狀表現(xiàn)：
1.孕晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。中央性胎盤出血早而多，邊緣性胎盤出血少而晚，部分性處于兩者之間。2.嚴(yán)重者可引起出血性休克：面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱，血壓下降等。3.反復(fù)多次出血、孕婦出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。4.一般胎心無(wú)明顯改變，但嚴(yán)重者可致胎兒缺氧、窘迫、甚至死亡，故胎心改變以至消失。5.子宮大小與孕月相符，胎先露高浮，恥骨聯(lián)合上可聞胎盤雜音。宮縮間歇期子宮可完全放松。6.超聲波檢查行胎盤定位，確診率可達(dá)95%。7.輸液、備血、并做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下行陰道檢查可瞭解前置胎盤類型。
診斷依據(jù)：
1.孕晚期無(wú)痛性反復(fù)性陰道流血，可引起貧血，嚴(yán)重者休克。其程度與外出血量成正比。2.腹軟，無(wú)壓痛，宮縮間歇清楚，一般胎心音清楚，休克者胎心有改變或消失。3.超聲波行胎盤定位可與胎盤早剝、子宮破裂鑒別。4.產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤邊緣〈6cm可診斷邊緣性前置胎盤。
治療：
治療原則 1.禁作肛查及灌腸。2.住院觀察，絕對(duì)臥床休息，隨時(shí)注意出血量，備血。3.注意止血，補(bǔ)血，在確保母親安全的前提下保護(hù)胎兒生存。4.期待療法：孕齡小于37周，出血量少，估計(jì)胎兒體重小于2300克者。在嚴(yán)密觀察下給予支援治療。5.終止妊娠：適用于一次出血很多，甚至休克者，反復(fù)出血雖不多但〉37周者；期待療法失敗，仍有活動(dòng)性大出血者。終止妊娠的方法有陰道分娩及剖宮產(chǎn)。
用藥原則 1.適合期待療法者以口服抗貧血藥物如硫酸亞鐵、速力非、驢膠補(bǔ)血沖劑等為主，適當(dāng)使用宮縮抑制劑；2.重癥病例以靜脈用藥為主，如輸液、輸血及其他抗休克治療；3.反復(fù)少量出血或重癥者應(yīng)用抗生素防感染。
預(yù)防常識(shí)：
該病的發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變或損傷有關(guān)，因此其預(yù)防本病主要是注意產(chǎn)褥衛(wèi)生、防感染、做好計(jì)劃生育、少生少育、積極避孕。如有妊娠晚期出血應(yīng)早診早治，絕對(duì)臥床。關(guān)于終止妊娠方法的選擇，則按如下情況決定：邊緣性前置胎盤，出血不多；經(jīng)產(chǎn)婦如為部分性前置胎盤，出血 不多，宮口開大5cm以上，或有宮內(nèi)感染，死胎者可經(jīng)陰道分娩。否則剖宮產(chǎn)。該病用止血藥物無(wú)效，止血主要靠局部壓迫及手術(shù)。
