8-5 放射治療的臨床應(yīng)用

一、惡性腫瘤　�。ㄒ唬┯绊懛暖熜Ч囊蛩亍　�1．腫瘤的組織類型　判斷腫瘤能否用放射治療在很大程度上取決于腫瘤對射線的敏感程度，一般認(rèn)為起源于放射敏感組織的腫瘤對射線也敏感，如淋巴肉瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤等。來源于中等敏感組織的鱗狀細(xì)胞癌屬于中度敏感，腺癌則需要很大的劑量，對于大多數(shù)肉瘤如纖維肉瘤，骨[詳細(xì)]

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3-6 縱隔病變X線表現(xiàn)

一、縱隔增寬和移位　　縱隔炎癥、血腫、膿腫、氣管旁淋巴結(jié)核、縱隔內(nèi)腫瘤和囊腫、上腔靜脈及奇靜脈擴張、動脈瘤、縱隔胸腔積液等均可使縱隔影增寬，結(jié)合臨床和病史，必要時做斷層攝影、血管造影等檢查方法以資確定其增寬原因�！　《粋�(cè)胸腔內(nèi)壓力增高時，如大量胸腔積液或張力性氣胸，一側(cè)肺氣腫或巨大占位性病變可推擠[詳細(xì)]

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3-7 胸膜病變X線表現(xiàn)

胸膜病變主要包括胸腔積液、胸膜增厚、粘連、鈣化、氣胸、液氣胸和膿胸等�！　∫�、胸膜腔積液（Pleural effusion）　　多種疾患可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，病因不同，液體的性質(zhì)也不同。產(chǎn)生胸腔積液最常見的原因為結(jié)核、炎癥、外傷、惡性腫瘤、心腎疾病等。無論是滲出液、漏出液、膿液和血液積聚在胸腔中，[詳細(xì)]

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3-3 胸部創(chuàng)傷

胸部創(chuàng)傷在平時多為挫傷、壓傷及摔傷，戰(zhàn)時則多為火器傷，刺傷及爆震傷，輕者僅損傷軟組織或單純肋骨骨折，重者傷及胸內(nèi)臟器�？捎行夭慨愇铩庑�、液氣胸及肺挫傷等。X線檢查對于查清傷情，及時搶球有重要價值，但如有大出血和休克者宜先搶救。X線檢查時應(yīng)盡量避免不必要的搬動病人，動作輕巧而小心�！　∫�、胸壁外傷　[詳細(xì)]

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4 循環(huán)系統(tǒng)的X線診斷

透視及照片是心臟及大血管X線檢查的常用手段，它提供心臟及大血管的形態(tài)、大小、位置及搏動等征象。分析時，常從心臟大小及肺血管的改變著手，并了解心臟大血管的血液動力學(xué)及動態(tài)的變化，從而判斷有無心臟大血管疾病。由于心血管造影、冠狀動脈造影、CT及MRI等的應(yīng)用，可以觀察心臟和大血管腔內(nèi)改變、冠狀動脈形態(tài)、[詳細(xì)]

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4-1 循環(huán)系統(tǒng)檢查方法

一、普通檢查　�。ㄒ唬┩敢暋　⊥敢暿切呐K和大血管X線檢查中不可缺少的方法，它可以從不同角度觀察心臟和大血管的形態(tài)、大小、搏動及其與鄰近器官的關(guān)系。常規(guī)采取立位及左、右前斜位，并吞服鋇劑，觀察食管與心臟大血管的關(guān)系，特別是左房和主動脈的關(guān)系。　�。ǘ⿺z片　　為了反映心臟各房、室弧的形態(tài)大小，心臟常規(guī)[詳細(xì)]

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4-2 正常心臟及大血管

心臟居胸腔中線偏左，各個心腔的位置大致是右心房居心臟的右側(cè)，右心室位于前方，左心房居于后上部，左心室偏居左后。在心腔之上為大血管，包括上腔靜脈及主動脈，構(gòu)成上縱隔陰影。X線檢查不僅應(yīng)注意心臟形態(tài)，還應(yīng)結(jié)合透視觀察心臟、大血管搏動。　　一、四種體位上心臟大血管正常影象（圖4－1）　　（一）后前位（Po[詳細(xì)]

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4-3 循環(huán)系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)

一、心臟增大的X線表現(xiàn)　　（一）左心室增大　　多由高血壓病，主動脈瓣病變，二尖瓣關(guān)閉不全，擴張型心肌病和動脈管未閉等引起。左心室增大的方向是向左，向下和向后隆凸�！　『笄拔唬鹤笫以龃箫@示左室段延長，心尖向下延伸，可伸入膈下或見于胃泡陰影之內(nèi)，相反搏動點上移，肺動脈段相對地凹陷，稱“主動脈瓣型”心臟。[詳細(xì)]

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4-4 心臟瓣膜病

一、二尖瓣瓣膜病　�。ㄒ唬┒獍戟M窄（Mitral stenosis，簡稱MS）（圖4－6）　　風(fēng)濕性心臟病引起二尖瓣受累可達100％（國內(nèi)尸檢資料）。單純二尖瓣狹窄時，左房內(nèi)血液不易流入左室，左房壓力升高可逆?zhèn)鞣戊o脈，引起肺淤血，為克服其阻力，肺動脈壓也相應(yīng)升高，從而增加右心的負(fù)荷，引起肺動脈擴張[詳細(xì)]

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4-5 其它常見后天性心臟病

一、冠心病及高血壓心臟病　�。ㄒ唬┕谛牟。ˋrteriosclerotic heart disease）　　冠狀動脈硬化性心臟病是由于冠脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血不足，常見于中年以上的一種心臟疾病。早期心臟形態(tài)及大小正常，如有心肌梗塞，心功能不全時，心臟增大以左室為主，表現(xiàn)左室弧度向左延長，并有肺淤血[詳細(xì)]

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4-6 常見的先天性心臟病

先天性心臟病簡稱先心病，臨床上常根據(jù)有無紫紺分為紫紺型和非紫紺型兩種。但從X線診斷學(xué)的角度上，一般先從肺血管是否正常？充血或少血進行分類。肺血管正常的先心病包括無其它畸形的單純右位心，右側(cè)主動脈弓，迷走鎖骨下動脈及主動脈縮窄等。肺少血常見于肺動脈狹窄及法樂氏四聯(lián)癥。肺充血則見于左到右分流的先心病，其[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:08

5 消化系統(tǒng)X線診斷

消化系統(tǒng)由胃腸道和肝、膽、胰等臟器組成。其相互之間缺乏天然對比，故主要靠造影檢查才能顯示出其形態(tài)與功能。一般認(rèn)為，X線檢查對胃腸疾患膽管疾患的絕大多數(shù)能作出診斷，且診斷正確性是相當(dāng)高的。亦可通過胃腸道檢查顯示胃腸有無移位浸潤等改變，而間接反映鄰近器管如肝、胰、脾、腎及腹膜后等病變，雖有其一定價值但診[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:05

5-1 胃腸道檢查方法

胃腸道（the gastrointestinal tract）是一個寬窄不等的軟組織管腔，使用造影劑才能顯示其內(nèi)腔和粘膜皺襞、形態(tài)和功能等，對胃腸道常見病，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價值。亦可借助胃腸道的位置和形態(tài)改變，對腹內(nèi)腫塊可作出定位診斷。能判斷消化道癌腫的浸潤范圍與程度，可估計手術(shù)切除的可能[詳細(xì)]

2008/10/15 6:58:02

5-2 胃腸道正常X表現(xiàn)

熟悉正常胃腸道的X線解剖及生理功能表現(xiàn)，以區(qū)別正常與異常。以下分別介紹食管、胃、十二指腸、空腸、回腸及大腸：　　一、食管　　食管始于環(huán)狀軟骨下緣（相當(dāng)于第六頸椎水平），止于胃賁門（相當(dāng)于第十一胸椎水平），可分頸、胸、腹三段。頸段位于氣管之后。胸段最長，位于后縱隔，又可分為三段：主動脈弓以上為胸上段，[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:59

5-3 胃腸道基本病變X線表現(xiàn)

胃腸道病變有其特殊性，無論是那種病或那一部分病變，除局部形態(tài)學(xué)有改變外，還經(jīng)常伴有局部的功能改變。這種形態(tài)與功能相關(guān)的變化，在胃腸道疾患的診斷中，差不多具有同等重要性。甚至，有時局部器質(zhì)性病變還可產(chǎn)生周圍的、或遠處的功能性改變。如闌尾炎可致胃幽門和十二指腸球部痙攣等。此外，功能性異常，往往由形態(tài)異常[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:55

5-4 胃腸道常見疾病X線診斷

一、食管病變　�。ㄒ唬┦彻茼遥‥sophageal diverticulum）　　憩室是自食管管腔向外突出的囊狀旁腔。食管憩室多為后天性，常位于食管中段的前壁或前側(cè)壁。憩室按其發(fā)病機制分牽引性與內(nèi)壓性兩種：前者多見于食管中段，由于食管外圍組織例如淋巴結(jié)炎癥和食管壁粘連愈著，瘢痕收縮而形成；后者由于[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:51

5-5 急腹癥

急性腹部疾患可分為臟器穿孔破裂、胃腸道急性梗阻及腹內(nèi)急性感染三大類。因發(fā)病急、病情重，應(yīng)在短期內(nèi)正確診斷及處理。需要X線檢查的胃腸道急腹癥，多為胃腸穿孔、腸梗阻和腸套迭，因此X線檢查成為迅速取得診斷的有效方法，一般多采用透視和腹部平片，需要時配合造影檢查�！　∫�、胃腸穿孔(Perforation o[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:48

5-6 膽管系統(tǒng)X線檢查

膽管系統(tǒng)包括膽囊和肝內(nèi)外膽管,它是形態(tài)不一.管徑大小不等的空腔臟器.臨床上易罹疾病.X線檢查在膽系疾患的診斷上起重要作用.　　一.檢查方法　　(一)平片(Plain film)　　檢查前應(yīng)清潔洗腸或內(nèi)服輕瀉劑,排除腸道內(nèi)糞便和積氣,否則結(jié)腸內(nèi)糞塊容易和結(jié)石及鈣化混淆,影響照片質(zhì)量.　　在平片上膽管不[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:44

5-7 肝臟X線檢查

肝臟是實質(zhì)性臟器，為軟組織密度。除下外緣有腹膜脂肪能構(gòu)畫出輪廓外，其余缺乏天然對比，無清楚邊界。有人提出用二氧化釷使肝實質(zhì)顯影，但由于放射性原因而不能應(yīng)用。長時期來肝臟X線診斷受到很大限制。近年來，無論在臨床上抑或在X線診斷方面，對肝臟的檢查方法都有較大的進展。如灰階超聲、同位素掃描、甲胎蛋白試驗、[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:41

5-8 胰腺X線檢查

胰腺是腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官，位置深，體積小，與周圍臟器不僅缺乏天然對比，而且還缺乏使胰腺直接顯影的方法，故在X線診斷胰腺疾患方面，仍存有困難。因此須了解X線檢查在胰腺方面的價值與限制。常用的X線檢查如胃腸鋇餐造影、腹膜后充氣造影加體層攝影等，都是一種間接方法，借助胰腺周圍器官的形態(tài)、位置的改變，從而推測[詳細(xì)]

2008/10/15 6:57:37