2011年初級護士資格考試《答疑周刊》：第1期

【基礎(chǔ)護理學(xué)】描述炎性浸潤期壓瘡，下列哪項不正確

　　A.皮膚呈紫色

　　B.皮下硬結(jié)

　　C.有大、小水皰

　　D.水皰表皮剝脫，露出濕潤的創(chuàng)面

　　E.創(chuàng)面上有膿性分泌物

　　【答案及解析】本題選E

　　壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)：

　　1.淤血紅潤期 為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。

　　2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或)有水皰形成。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理52667788.cn水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。

　　3.潰瘍期 靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

　　創(chuàng)面上有膿性分泌物屬于壓瘡的潰瘍期，不屬于炎性浸潤期壓瘡，所以這道題選擇E.

　　【基礎(chǔ)護理學(xué)】生物學(xué)死亡的特征是：

　　A.呼吸停止

　　B.心跳停止

　　C.身體溫度接近室溫

　　D.各種反射消失

　　E.瞳孔散大

　　【答案及解析】本題選C

　　生物學(xué)死亡期的特征是出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸體腐爛等。

　　生物學(xué)死亡期從大腦皮質(zhì)開始，整個神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象（尸冷、尸斑、尸僵)。死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低，大約24小時左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。

　　【婦科護理學(xué)】患者女性，32歲。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮后傾。若為促進產(chǎn)后子宮復(fù)原，該女性：采用

　　A.去枕仰臥位

　　B.膝胸位

　　C.頭低足高位

　　D.頭高足低位

　　E.截石位

　　【答案及解析】本題選B

　　產(chǎn)后采用膝胸位能促進子宮的復(fù)原。

　　產(chǎn)褥期應(yīng)避免長期臥位。產(chǎn)后6-8小時，產(chǎn)婦在疲勞消除后可以坐起來，第二天應(yīng)下床活動，以利于身體生理機能和體力的恢復(fù)，幫助子宮復(fù)原和惡露排出。如果子宮已經(jīng)向后傾屈，應(yīng)做膝胸臥位來糾正。

　　【兒科護理學(xué)】某新生女嬰，出生后第4天，下列評估提示異常的是

　　A.體溫37℃

　　B.臍帶未脫落

　　C.體重比出生時下降12％

　　D.陰道外口少量血跡

　　E.皮膚輕度黃染

　　【答案及解析】本題選C

　　此題考察新生兒生理特點，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動，出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時內(nèi)回升超過36℃，臍帶一般出生后3～7天脫落，出生后2～4天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10％，由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失。出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)一周，稱生理性黃疸。

　　【婦產(chǎn)科護理學(xué)】預(yù)防羊水栓塞的正確措施是

　　A.產(chǎn)程中避免使用催產(chǎn)素

　　B.發(fā)現(xiàn)宮縮過強時，宜行人工破膜緩解宮縮

　　C.人工破膜口宜大，便于羊水迅速流出

　　D.觀察產(chǎn)程，隨時做好手術(shù)準(zhǔn)備

　　E.人工破膜宜在宮縮間歇期

　　【答案及解析】本題選E

　　羊水栓塞是由于羊水中有形物質(zhì)（如胎兒毛)進入母體血液循環(huán)引起，與子宮收縮過強（包括縮宮素使用不當(dāng))，致使羊膜腔內(nèi)壓力增高，宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在，當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進入母體血液循環(huán)有關(guān)，因此預(yù)防羊水栓塞要掌握好人工破膜的適當(dāng)征和時間應(yīng)選擇在宮縮的間歇期行人工破膜術(shù)，因此答案E是正確的。

　　【內(nèi)科護理學(xué)】患者，男，66歲，患高血壓病8年，近半年來間斷胸骨后或心前區(qū)疼痛，持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)入院檢查確診為冠心病心絞痛，醫(yī)生醫(yī)囑用硝酸甘油，責(zé)任護士講解用藥知識，其中哪項不妥

　　A.應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓

　　B.該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服

　　C.該藥可擴張外周血管，減輕心臟負擔(dān)

　　D.該藥不良反應(yīng)有頭面部皮膚潮紅、搏動性頭痛等

　　E.出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即停藥，不可再服用

　　【答案及解析】本題選E

　　此題考察硝酸甘油的作用機制和藥物護理知識。硝酸甘油的作用機制是擴張外周血管，減輕心臟負擔(dān)，藥物護理主要包括：應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓；該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服；服藥前應(yīng)告知該藥物的不良反應(yīng)，常見的有頭部皮膚潮紅、搏動性頭痛等，繼續(xù)用藥數(shù)日可自行消失，故不用立即停藥。