護士兒科護理學(xué)考點-足月新生兒的特點
1.外觀特點正常足月兒體重在2500g以上(約3000g)，身長47cm以上(約50cm)，哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可們到結(jié)節(jié)，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。
2.呼吸系統(tǒng)胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運動。胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。分娩后新生兒在第1次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開。其呼吸較淺快，頻率為40次/分左右。常以腹式呼吸為主。
3.循環(huán)系統(tǒng)胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化必臍帶結(jié)扎;1)。肺血管阻力降低;2)。卵圓孔和動脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動較大，100-150次/分，平均120-140l次/分，血壓平均為9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。
4.消化系統(tǒng)足月兒消化道面積相對較大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過腸壁而進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已滿足生理需要。
胎糞呈墨綠色，由腸粘膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成。出生后12小時內(nèi)開始排泄，約3～4天內(nèi)排完，若超過24小時還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖。
足月兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低，是出現(xiàn)生理性黃疸及對某些藥物解毒能力低下的原因之一。
5.血液系統(tǒng)由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故足月兒出生時血液中紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白(HbF)約占70%，后漸被成人血紅蛋白(HbA)替代。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯。足月兒剛出生時白細胞數(shù)較高，第3天開始下降。足月兒血容量為50～100ml/kg。
6.泌尿系統(tǒng)足月兒一般生后第1天排尿，如生后48小時無尿，需要檢查原因。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球濾過率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多2～3倍的水。它的排磷功能較差，因此牛奶喂養(yǎng)兒易導(dǎo)致低鈣血癥 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 52667788.cn。
7.神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦相對較大，約重300～400g，占體重10%～20%(成人僅2%)。新生兒期間視、聽、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺(除對母乳外)相對差些。足月兒出生時已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬正�，F(xiàn)象。
8.免疫系統(tǒng)胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染病如麻疹;而免疫球蛋白glgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌(大腸桿菌)、葡球菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞的吞噬作用較弱，血清補體比成人低，白細胞對真菌的殺滅能力也較低，這是新生兒易患感染的另一種原因。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。
9.體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱;其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。新生兒的環(huán)境溫度要適宜。室溫過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱“脫水熱”;室溫過低時則可引起硬腫癥。
10.能量、水和電解質(zhì)需要量新生兒總的能量需要為：出生后第1天209.2～313.8kJ/kg(50～75Kcal/kg)，以后增至每日418.4～502.1kJ/kg(100～120Kcal/kg)。其體液總量占體重的65%～75%，每日液體需要量為：第1天約60～80ml/kg，第2天為80～100ml/kg，第3天以上約100～140ml/kg;鈉、鉀每日需要量各約1～2mmol/kg，新生兒患病時易發(fā)生酸堿失衡，其碳酸氫鹽的腎閾值低，腎處理酸負荷能力不足，故特別易發(fā)生代謝性酸中毒，需及時糾正。
11.常見幾種特殊生理狀態(tài)
(1)生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10天左右，恢復(fù)到出生時體重 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 52667788.cn。
(2)生理性黃疽：
(3)乳腺腫大;生后第3～5天，男、女足月新生兒均可發(fā)生乳腺腫脹，如蠶豆到鴿蛋大小，這是由于母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致。一般不需處理，切勿強烈擠壓，以免繼發(fā)感染。生后2～3周內(nèi)消退。
(4)口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，分別俗稱為“上皮珠”和“板牙”，系上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。其兩頰部的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。
(5)假月經(jīng);有些女嬰生后5～7天陰道可見帶血性分泌物，持續(xù)2～3天，稱假月經(jīng)。系因妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，而形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。
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