2018護士考試內(nèi)科復(fù)習(xí)資料：房性心律失常（一)
(1)房性過早搏動的心電圖表現(xiàn)及治療
(2)心房顫動的心電圖表現(xiàn)及治療
(3)陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療
1.房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療
(1)心電圖表現(xiàn)：房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同。如發(fā)生在舒張早期，適逢房室結(jié)尚未脫離前次搏動的不應(yīng)期，可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷(稱為被阻滯的或未下傳的房性期前收縮)或緩慢傳導(dǎo)(下傳的PR間期延長)現(xiàn)象。多為不完全性代償間歇。房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
(2)治療：房性期前收縮通常無需治療。當(dāng)有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，可給予洋地黃制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。
2.心房顫動(簡稱房顫)的心電圖表現(xiàn)及治療：平均每年出2道題。病因和臨床特征雖然大綱沒有要求，但是，卻出過考試題。請同學(xué)們認(rèn)真學(xué)習(xí)記憶。
心房顫動(atrial fibrillation)是臨床上最常見的心律失常之一，且隨年齡增加房顫的發(fā)生率亦明顯增加，65歲的發(fā)生率在5%～10%o近年來病因亦發(fā)生了明顯變化，70～80年代風(fēng)心病為第1位原因，90年代以后，風(fēng)心病呈下降趨勢。
病因
1.絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者。最常見的是風(fēng)心二尖瓣狹窄，其次是冠心和高血壓。此外還見于預(yù)激綜合征、縮窄性心包炎、肺心等。
心房顫動最常見于
A.冠心病
B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄
C.高心病
D.甲亢性心臟病
E.縮窄性心包炎
答案：B
2.甲狀腺功能亢進也是常見的病因。
3.洋地黃中毒。
4.特發(fā)性房顫：少數(shù)房顫患者經(jīng)多年觀察未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，稱為孤立性或特發(fā)性房顫，發(fā)生原因不明。
臨床表現(xiàn)
1、癥狀：房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時，病人甚至不覺察其存在。
房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。栓子來自左心房或心耳部，附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動脈栓塞;附壁血栓呈球狀而較大時，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。
2、體征：三大特點：心臟聽診第l心音強弱變化不定，心律絕對不規(guī)則。當(dāng)心室率快時可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。
發(fā)生栓塞時有相應(yīng)的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等
房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，其最常見原因為洋地黃中毒。
心電圖表現(xiàn)
(1)心電圖表現(xiàn)：①P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對不規(guī)則的房顫波(f波)，頻率約350～600次/min;②心室律絕對不規(guī)則。未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100～160次/min之間。寬QRS波群伴極快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。兒茶酚胺類藥物、運動、發(fā)熱、甲亢等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速;相反，洋地黃延長房室不應(yīng)期，減慢房室傳導(dǎo)，減慢心室率;③QRS波群通常形態(tài)正常，但振幅并不一致;伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時，QRS波群增寬、畸形。
(1～3題共用題干)
女，32歲，有心臟病病史4年。最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。
1.聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是
A.竇性心律不齊
B.竇性心動過速
C.心房顫動
D.室性早搏
E.房性早搏
答案：C
2.為進一步確診心律失常的類型,應(yīng)首選 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理
A.囑病人左側(cè)臥位聽診
B.囑病人屏氣后聽診
C.心電圖檢查
D.超聲心動圖
E.X線胸片
答案：C
3.持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)
A.24小時(或48小時)以上
B.72小時以上
C.1個月以上
D.3個月以上
E.6個月以上
答案：A
解析：考二尖瓣狹窄和房顫相結(jié)合的題。
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