2018護(hù)士考試兒科護(hù)理重點(diǎn)-小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及意義
小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及意義
(1)體重
體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映兒童體格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。
新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別(男較女重)及母親健康狀況有關(guān)。出生后第1周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時(shí)性下降3%～9%(生理性體重下降)，約在出生后3～4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的水平。
小兒年齡越小，體重增長(zhǎng)越快。出生后第1個(gè)月可增長(zhǎng)1000～1500g;3個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍(6kg)，1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍(9kg)，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12kg)，2歲后到青春前期體重每年穩(wěn)步增長(zhǎng)約2kg。進(jìn)入青春期后體格生長(zhǎng)復(fù)又加快，體重猛增，呈現(xiàn)第2個(gè)生長(zhǎng)高峰。
為便于日常應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：
1～6月：體重(kg)=出生時(shí)體重(kg)+月齡×0.7(kg)
7～12月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)
2歲～12歲：體重(kg)=年齡×2+7或8(kg)
(2)身長(zhǎng)(高)
身長(zhǎng)(高)指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。3歲以下仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后立位測(cè)量身高。臥位與立位測(cè)量值約相差1～2cm。身長(zhǎng)的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似，年齡越小增長(zhǎng)越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期2個(gè)生長(zhǎng)高峰。
2～12歲身長(zhǎng)(高)的估算公式為：身高(cm)=年齡(歲)×6+77(cm)。
身長(zhǎng)(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長(zhǎng)度。這3部分的增長(zhǎng)速度并不一致。生后第1年頭部生長(zhǎng)最快。軀干次之，而青春期身高增長(zhǎng)則以下肢為主，故小兒各期頭、軀干和下肢所占身長(zhǎng)(高)的比例不同。某些疾病可使身體各部分比例失常，因此需要分別測(cè)量上部量(從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)及下部量(從恥骨聯(lián)合上緣到足底)以進(jìn)行比較，幫助判斷。出生時(shí)上部量>下部量，中點(diǎn)在臍上;隨著下肢長(zhǎng)骨增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下;6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間;12歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等。
(3)坐高
由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱(chēng)坐高.3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱(chēng)頂臀長(zhǎng)。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育，其增長(zhǎng)規(guī)律與上部量增長(zhǎng)相同。由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增加而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。
(4)頭圍
經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度稱(chēng)為頭圍，與腦的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育最快，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33～34cm。頭圍在1歲以?xún)?nèi)增長(zhǎng)較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)為46cm。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)54～58cm(接近成人頭圍)。頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。較小的頭圍(<(-Ⅹ)-2SD)常提示腦發(fā)育不良;頭圍增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水。
(5)胸圍
沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm。1歲時(shí)頭圍、胸圍相等，以后則胸圍超過(guò)頭圍，頭圍和胸圍的增長(zhǎng)曲線(xiàn)形成交叉。1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。
(6)腹圍
平臍(嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))水平繞腹1周的長(zhǎng)度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小�；几共考膊�，如有腹水時(shí)，需測(cè)腹圍
(7)上臂圍
沿肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)的水平繞臂一周的長(zhǎng)度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，尤以前半年為快。1～5歲期間增長(zhǎng)緩慢。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū)，可測(cè)量上臂圍以普查<5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好;12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等;<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。
(8)囟門(mén)
前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線(xiàn)長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5～2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1～1.5歲時(shí)閉合。前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形;前囟遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等;前囟飽滿(mǎn)常示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦出血等疾病，而前囟凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲約于生后6～8周閉合。
(9)牙齒
牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關(guān)系。人一生有兩副牙齒，即乳牙(共20個(gè))和恒牙(共32個(gè))。出生時(shí)在頜骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2.5歲出齊20顆乳牙。恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始，6歲左右開(kāi)始出第1顆恒牙即第1磨牙，12歲萌出第二恒磨牙，17～18歲萌出第三恒磨牙(智齒)。
出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)：較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體綜合征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。
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