中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第7期
1.【問(wèn)題】什么是活疫苗，什么是死疫苗？
【解答】疫苗有活疫苗和死疫苗之分。
常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗，這些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。
常用的死疫苗有傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等。死疫苗用量較大，對(duì)人體的副作用也大，一般要少量多次接種，其優(yōu)點(diǎn)是容易保存。
2.【問(wèn)題】導(dǎo)致肺心病最根本的原因?yàn)槭裁词?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022902_77103.shtml" target="_blank">肺動(dòng)脈高壓而不是缺氧？
【解答】缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣，肺血管阻力增高，形成肺動(dòng)脈高壓。
慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病等，都可引起肺血管的重構(gòu)，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓。
缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留；同時(shí)，腎小動(dòng)脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進(jìn)一步增加，更使肺動(dòng)脈壓升高。
肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓可加重右心室后負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心病)。當(dāng)呼吸道感染時(shí)，肺動(dòng)脈高壓持續(xù)升高，超過(guò)右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大、右心衰竭。
3.【問(wèn)題】怎樣區(qū)別腸套疊和結(jié)腸炎，兩者都有果醬樣便？
【解答】
（1)腸套疊多為健康體胖嬰兒，突然發(fā)病。年長(zhǎng)兒發(fā)病稍緩，癥狀不如嬰兒典型。
①腹痛：為最早癥狀，由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，患兒突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，雙腿蜷縮，兩臂亂動(dòng)，或以手抓按腹部，面色蒼白，出汗、拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失，間歇10～20分鐘又反復(fù)發(fā)作。間歇期如健康小兒。隨著病程進(jìn)展，發(fā)作間隙縮短，由數(shù)十分鐘到數(shù)分鐘。
②嘔吐：在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生，早期為反射性嘔吐，腸系膜受牽拉所致，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)伴有膽汁；晚期為梗阻性嘔吐，可嘔吐糞樣物。
③便血：為嬰兒腸套疊的特征。多發(fā)生在發(fā)病后6～12小時(shí)，呈黏液果醬樣血便。小腸型腸套疊和兒童腸套疊便血率較低，出現(xiàn)也較晚。
④腹部腫塊：早期腹部平軟，無(wú)壓痛。多數(shù)病例上腹部或右上腹部觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，中度硬，略有彈性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，腹脹明顯，并有腹肌緊張及壓痛，不易觸及腫塊。
⑤全身情況：早期病兒一般狀況尚好，體溫正常，但有面色蒼白、食欲減退或拒乳。隨著病程延長(zhǎng)，病情漸重，精神委靡或嗜睡，陣發(fā)性哭鬧等腹痛癥狀反而不明顯。發(fā)病2～3天后的晚期病兒，由于腸壞死或伴腹膜炎，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水和高熱、昏迷及休克等中毒癥狀。
（2)壞死性小腸結(jié)腸炎①起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。
②腹瀉開(kāi)始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。
③常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn)，腹脹嚴(yán)重時(shí)，腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛，提示并發(fā)腹膜炎。
④患兒多伴有全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂。
【解答】心肌梗塞和心肌梗死是同一種疾病。心電圖改變：
(1)特征性改變：
①面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波；
②在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上；
③在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置；
④在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高。
(2)動(dòng)態(tài)性改變：起病數(shù)小時(shí)后S-T段弓背向上抬高，與直立的T波連接成單向曲線；2 天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低；數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平、倒置或雙向； 數(shù)周后T波可倒置，病理性Q波永久遺留。
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