中級主管護師：《答疑周刊》2019年第8期
1.【問題】過敏性紫癜各型的臨床表現(xiàn)？
【解答】
（1)紫癜型（單純型)：最常見，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑，多位于下肢及臀部，對稱分布、分批出現(xiàn)，可融合成片稍高出皮膚表面，可反復(fù)發(fā)作，少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹。
（2)腹型：腹痛，位于臍周或下腹絞痛或持續(xù)性鈍痛。有時伴嘔吐、腹瀉、便血。這是由于胃腸黏膜水腫、出血引起胃腸道癥狀。
（3)關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)痛，常伴關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱。多見四肢大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作疼痛，易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但關(guān)節(jié)癥狀在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥。
（4)腎型：一般多在紫癜發(fā)生后1周，出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人可遷延數(shù)月，發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至尿毒癥。
（5)混合型：有兩種以上類型并存。
2.【問題】大囟門在8點，小囟門在2點，胎位是什么？
【解答】小囟門和大囟門都在幼兒頭骨正中，小囟門在后方（枕骨的方向)，大囟門在前方。至于點數(shù)是指類似鐘表的點數(shù)方位，按孕婦躺下后，恥骨聯(lián)合在前方（12點)，陰道在下面（6點)，之間畫一個圓圈，按鐘表的12個點來排，大囟門在8點，小囟門在2點，即為枕左前位。
3.【問題】羊水栓塞和人工流產(chǎn)綜合征的區(qū)分？
【解答】（1)人流綜合征指在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸 悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現(xiàn)昏 迷、抽搐、休克等一系列癥狀。人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁 的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)， 但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強，使體內(nèi)釋放出大量的乙 酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的 表現(xiàn)。
(2)羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管 內(nèi)凝血（DIC)等一系列嚴重癥狀的綜合征。大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡 心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進入休 克或昏迷狀態(tài)，嚴重者發(fā)病急驟，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。
4.【問題】利多卡因，苯妥英鈉，普萘洛爾，維拉帕米都分別適用于什么樣疾病？
【解答】
①利多卡因適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。
②苯妥英鈉用于癲癇大發(fā)作（首選)，精神運動性發(fā)作、局限性發(fā)作。亦用于三叉神經(jīng)痛和心律失常。適用于治療全身強直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作、顳葉癲癇)、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作)和癲癇持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解，發(fā)作性舞蹈手足徐動癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患)，肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳導(dǎo)障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常，對其他各種原因引起的心律失常療效較差。
③普萘洛爾，用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果較好)、竇性及室上性心動過速、心房顫動等，但室性心動過速宜慎用。銻劑中毒引起的心律失常，當其他藥物無效時，可試用本品。此外，也可用于心絞痛、高血壓、嗜鉻細胞瘤（手術(shù)前準備)等。治心絞痛時，常與硝酸酯類合用。可提高療效，并互相抵消其不良反應(yīng)。對高血壓有一定療效，不易引起體位性低血壓為其特點。
④維拉帕米口服適用于治療：
①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；
②房性過早搏動，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動過速；
③肥厚型心肌病；
④高血壓病。
靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動或心房顫動的心室率減慢。
口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。該品對中止陣發(fā)性室上性心動過速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動過速的首選藥物。
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