作者：黃祝青，蔣雪花，劉風(fēng)華，曹廣亞，韓麗紅
【關(guān)鍵詞】 ,乙型肝炎
�。壅� 要］ 目的：探討血清前白蛋白在各型乙型肝炎中的臨床意義。方法：采用免疫透色比濁法，對(duì)186例各型乙肝患者于入院時(shí)同時(shí)檢測(cè)血清前白蛋白及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等肝功能指標(biāo)，進(jìn)行分組比較。結(jié)果：血清前白蛋白與白蛋白、凝血酶原時(shí)間的變化有一致性，隨著病情的嚴(yán)重程度而降低，尤其以肝硬化患者明顯，且從ChildPuch A級(jí)→C級(jí)，呈進(jìn)行性下降。結(jié)論：血清前白蛋白是反映肝功能的一項(xiàng)良好指標(biāo)，并可為肝硬化的分級(jí)診斷提供參考。
�。坳P(guān)鍵詞］ 乙型肝炎；前白蛋白；臨床意義
目前檢測(cè)肝臟功能的指標(biāo)很多，但都很難準(zhǔn)確客觀地反映肝臟的功能狀況。本文通過(guò)檢測(cè)186例各型乙型肝炎患者血清前白蛋白的水平，并與其他常用肝功能指標(biāo)進(jìn)行比較，以探討其在肝病病情診斷及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。
1 材料和方法
1.1 病例選擇
乙型肝炎186例，均為我科2003年1月至2004年6月住院患者，其中男性154 例，女性32例，平均年齡39.2歲。其中急性乙型肝炎16例，慢性乙型肝炎輕度26例，中度38例，重度32例，亞急性重癥肝炎8例，慢性重癥肝炎24例，肝炎肝硬化42例，均符合2000年西安第六次全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。正常對(duì)照組20例，均為健康獻(xiàn)血員，平均年齡36.1歲。
1.2 檢測(cè)方法
各型乙肝患者于入院次日同時(shí)空腹檢測(cè)血清前白蛋白（PA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清白蛋白（A)、凝血酶原時(shí)間（PT)等肝功能指標(biāo)，PA測(cè)定采用免疫透色比濁法，由日立7060全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
PA測(cè)定結(jié)果以±s表示，采用t檢驗(yàn)。異常率比較采用u檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 各型乙型肝炎患者血清PA水平
186例患者血清PA水平較對(duì)照組均有不同程度下降，除慢性肝炎輕度組外，與對(duì)照組比較差異均有顯著性意義，尤以肝硬化組明顯。見(jiàn)表1。表1各型乙型肝炎患者血清PA水平（±s)（略)注：*與正常對(duì)照組比較P＜0.01。
2.2 各型乙型肝炎患者血清PA與血清ALT、血清PA及PT的比較分析 血清PA的降低與ALT升高、A降低、PT延長(zhǎng)變化有一致性。在急性肝炎和慢性肝炎患者中PA的異常率顯著高于PT異常率，但卻低于ALT的異常率。而在各型肝炎患者中PA異常率高于A異常率，www.med126.com差異均有顯著性。在重癥肝炎及肝硬化患者中PA幾乎全部均降低。見(jiàn)表2。表2 各型乙型肝炎患者血清PA與ALT、A、PT的異常率比較分析（略)注：*與同組的PA比較P＜0.05；△與同組的PA比較P＜0.01
2.3 血清PA在肝硬化患者ChildPuch不同分級(jí)中的水平
42例肝硬化患者從ChildPuch A級(jí)→C級(jí)，血清PA水平逐漸遞減，各級(jí)別間的測(cè)值均有非常顯著性差異。見(jiàn)表3。表3 血清PA在肝硬化患者ChildPuch不同分級(jí)中的水平（略)注：*與肝硬化A組比P＜0.01；△與肝硬化B組比P＜0.01
3 討論
PA是一種主要由肝臟合成的血漿蛋白，在體內(nèi)半衰期短只有1.9 d，較A半衰期（17 d~21 d)短，在肝細(xì)胞壞死輕者，隨病情改善而恢復(fù)正常，而在重者則一直處于低值。本文對(duì)各型乙型肝炎檢測(cè)結(jié)果分析顯示，乙型肝炎病人血清PA水平比正常人下降明顯，其變化趨勢(shì)與血清A、凝血酶原時(shí)間基本一致，但在急性肝炎和慢性肝炎患者中靈敏度不及血清ALT。有研究表明［2］，血清PA隨病理分級(jí)的增加而下降，并呈負(fù)相關(guān)，其靈敏度高于A，與本文結(jié)果相符，說(shuō)明PA在反映肝臟合成功能損害方面比A更敏感，能更好地反映肝臟功能的減退程度及治療效果，與PT聯(lián)合判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后較佳。對(duì)于肝炎肝硬化病人ChildPuch分級(jí)中各組血清PA明顯降低，且A級(jí)B級(jí)C級(jí)三組間PA下降差異均有顯著性，提示血清PA可為肝硬化的分級(jí)診斷提供參考依據(jù)，當(dāng)血清PA＜100 mg/L時(shí)應(yīng)考慮肝硬化可能。
參考文獻(xiàn)：
�。�1］病毒性肝炎防治方案（試行)［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1)：5662.
�。�2］任衛(wèi)英，張順財(cái)，胡德昌.血清甲胎蛋白、前白蛋白及總膽汁酸測(cè)定對(duì)慢性肝炎的診斷價(jià)值［J］.肝臟，2001，6（3)：198199.
