2001年起衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心在開(kāi)展尿液化學(xué)成分室間質(zhì)控的同時(shí)，增設(shè)尿沉渣形態(tài)學(xué)檢查室間質(zhì)控。各參評(píng)單位從中心發(fā)放的圖片上辨認(rèn)細(xì)胞或其它有形成分并回報(bào)結(jié)果。為了進(jìn)一步提高臨床
基礎(chǔ)檢驗(yàn)質(zhì)量，我們對(duì)5年來(lái)尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將質(zhì)控結(jié)果回顧性分析如下。
1.材料和方法
1.1 材料 圖片均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心發(fā)放。2001年起每年發(fā)放一次共10幅圖片，五年共49幅(其中2003年批號(hào)為2003505的圖片因多數(shù)實(shí)驗(yàn)室均未能準(zhǔn)確回報(bào)，臨檢中心取消了該標(biāo)本的評(píng)價(jià))，回報(bào)時(shí)間為當(dāng)年的6～7月。49幅圖片中不染色標(biāo)本31例，經(jīng)Sternheimer(結(jié)晶紫)染色標(biāo)本18例；放大倍數(shù)為IOOX的標(biāo)本9例，400×的標(biāo)本36例，1 000×的標(biāo)本4例。
1.2 方法 根據(jù)圖片中有形成分填寫(xiě)其相應(yīng)名稱(chēng)，經(jīng)我科富有經(jīng)驗(yàn)的臨檢工作人員反復(fù)辨認(rèn)、集體討論后，將其對(duì)應(yīng)的編碼回報(bào)臨檢中心。中心對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)室間質(zhì)控的回報(bào)結(jié)果給出參考答案但不評(píng)分。
2 結(jié)果 2001～2005年尿沉渣檢驗(yàn)室間質(zhì)控結(jié)果與醫(yī)學(xué)全.在線52667788.cn臨檢中心參考答案符合率分別為：2001年90%(9/10)，2002 年100%(1O/lO)，2003年66.7% (6/9)，2004年70%(7/10)，2005年90%(9/10)。49幅圖中尿沉渣誤認(rèn)8幅，分別為：上皮細(xì)胞4幅，管型、結(jié)晶、白細(xì)胞、癌細(xì)胞各為1幅，總誤認(rèn)率為14.6%。
3.討論 49幅圖片中筆者共誤認(rèn)了8幅(14.6%)，分析誤認(rèn)原因主要有以下因素：人為因素，其中上皮細(xì)胞的誤認(rèn)由此造成。此類(lèi)誤認(rèn)與日常工作中長(zhǎng)期養(yǎng)成的習(xí)慣有關(guān)，我科臨檢人員多認(rèn)為上皮細(xì)胞相對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等其它尿沉渣成分而言臨床意義較小，在部分(特
別是女性)病人的正常尿沉渣標(biāo)本中亦常出現(xiàn)而易于忽視，以致對(duì)各種上皮細(xì)胞的形態(tài)特征未能很好的掌握而有4次誤認(rèn)。泌尿系統(tǒng)不同部位由不同的上皮細(xì)胞組成，生理情況下雖可出現(xiàn)少量上皮細(xì)胞，但當(dāng)泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)可出現(xiàn)大量的不同種類(lèi)細(xì)胞，分別提示相應(yīng)部位的病變n]。因此，臨檢工作人員應(yīng)改變觀念，認(rèn)識(shí)其重要性并努力提高對(duì)各種上皮細(xì)胞的識(shí)別能力。技術(shù)因素導(dǎo)致誤認(rèn)的有3幅，分別是脂肪管型誤認(rèn)為混合管型、尿酸結(jié)晶誤認(rèn)為胱氨酸結(jié)晶、白細(xì)胞誤認(rèn)為腎小管上皮細(xì)胞。在臨檢中心提供的這3幅圖片中，脂肪管型染色后不呈正圓形，折光性明顯減弱，部分脂肪滴中有染料顆粒沉積而與混合管型相似；尿酸結(jié)晶形態(tài)不是其典型形態(tài)而類(lèi)似胱氨酸結(jié)晶，在檢驗(yàn)工作中結(jié)晶形態(tài)難以辨認(rèn)時(shí)，多用加熱、酸堿反應(yīng)予以鑒別；白細(xì)胞圖片為不染色標(biāo)本，圖中白細(xì)胞變性壞死后胞體腫脹，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，與腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似，單憑此圖很難辨認(rèn)，檢驗(yàn)工作中多用染色后鏡檢加以鑒別。建議臨檢中心以后再作此類(lèi)沉渣質(zhì)控時(shí)能提供多幅圖片(不染色及染色后形態(tài))及不典型形態(tài)圖片的相關(guān)物理、化學(xué)反應(yīng)結(jié)果，使我們?cè)诒嬲J(rèn)時(shí)有更多幫助。人員素質(zhì)導(dǎo)致腺癌細(xì)胞誤認(rèn)為移行上皮細(xì)胞癌1幅。尿沉渣中癌細(xì)胞較其它沉渣成分明顯少見(jiàn)，加之我科癌細(xì)胞由專(zhuān)設(shè)的細(xì)胞室檢驗(yàn)，臨檢人員多不輪轉(zhuǎn)細(xì)胞室，故對(duì)此方面知識(shí)有明顯的欠缺而混淆。建議科領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)臨檢與細(xì)胞室、血液室等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的輪轉(zhuǎn)交流，提高臨檢人員專(zhuān)項(xiàng)素質(zhì)。5年的符合率分別為90%,100%，66.7%，70%，90%，總符合率85.4%，能取得以上結(jié)果表明我科臨檢工作人員對(duì)掌握尿沉渣有形成分的形態(tài)特征有較好的基礎(chǔ)。但在工作中，由于日常工作的繁忙、夜班單獨(dú)工作的特殊性、人個(gè)能力的參差不齊(新參加工作人員較多)、部分人員因尿沉渣分析儀的使用而忽視鏡檢及個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)等原因，以致實(shí)際工作能力較做質(zhì)控時(shí)低，以上類(lèi)似的漏診、錯(cuò)診仍時(shí)有發(fā)生。尿液常規(guī)檢查包括一般物理、化學(xué)和尿沉渣檢查等，其結(jié)果可互相比較、印證。其中，尿沉渣檢查可以彌補(bǔ)尿液理、化檢查不足造成的漏診，了解泌尿系統(tǒng)各部分的變化，對(duì)輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要意義。目前，尿沉渣檢查常用的方法有傳統(tǒng)的顯微鏡檢查法和儀器檢查法，儀器法又有干化學(xué)及尿沉渣分析儀，且在臨床工作中應(yīng)用日益廣泛。目前最先進(jìn)的尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞術(shù)如
UF-50，UF-100尿沉渣分析儀，DiaSys R/S尿沉渣工作站等。此類(lèi)儀器雖檢測(cè)速度快，易于質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化，精確度較高，但仍不能檢出滴蟲(chóng)、胱氨酸、脂肪滴或藥物結(jié)晶等，也不能鑒別異常細(xì)胞，大量細(xì)菌、酵母菌還會(huì)干擾計(jì)數(shù)，對(duì)影紅細(xì)胞容易漏診；尤其對(duì)病理性管型不能明確分類(lèi)，且易受上皮細(xì)胞及黏液絲影響而致假陽(yáng)性增高。因此，目前最先進(jìn)的尿沉渣分析儀也只能起到篩選作用而不能取代顯微鏡鏡檢。專(zhuān)家對(duì)此多有呼吁，我們工作人員對(duì)掌握好尿沉渣顯微鏡鏡檢的必要性應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。尿沉渣有形成分十分復(fù)雜且變化多樣，我們必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高實(shí)踐工作能力，增強(qiáng)責(zé)任心，減少錯(cuò)、漏診率，為臨床泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效判斷提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。
